东莞下调医保转诊报销额度(2)

东莞下调医保转诊报销额度(2)

　　政策：调整转诊至上级医疗机构的支付比例。转诊到镇街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的，支付比例从60%下调至50%;转诊到市内三级定点医院门诊部的，支付比例从50%下调至35%。参保人因病情需要由社区卫生服务机构转至上级医疗机构门诊部就医的，仍需按原规定办理转诊。

　　解读：东莞的医疗保险制度实行“社区首诊，逐级转诊，双向转诊”的就医管理制度，即要实现医疗报销要先在社区挂号就医，如果病情严重，就向上一级镇街医院或专科医院转诊，若还无法救治，则继续往上转诊到市级医院就医。在逐级转诊过程中，报销比例是逐渐减少的。市社保局定点医保科科长崔建介绍，原先社区门诊就诊可报销70%，镇街或专科医院报60%，市级医院报50%。但是有很多市民感冒发烧等完全可以在社区治愈的小病，也要转诊到市级医院去看，少数由医院代管社区卫生服务机构的镇街，转诊人次甚至超过在社区卫生服务机构就诊的人次，对社区医疗资源造成了极大浪费。因此，要调整报销比例，以“经济杠杆”引导参保人理性就医，合理转诊。

　　[释疑]

　　在新增就医点看病社保待遇无差别

　　新政实施后，社区门诊的指定就医点将增加到2个。东莞市社保局对参保者关心的部分问题，进行了详细说明。

　　1、什么情况下可以再选一个就医点?

　　答：参保人选择增加转诊就医点的，需符合工作地和居住地不在同一个社区卫生服务机构服务范围，或分属两个不同镇街的基本条件。除此之外，学生参保人也可在居住地和上学地点各选择一个就医点。

　　比如，王小姐在东城生活和上班，原先她的定点就医地就在家附近，但是上班地点距家附近的社区门诊非常远，反而离另一家社区门诊只有几步之遥，那么为了方便她就近就医，她可以新增另一个社区门诊作为定点。另外，如果她在东城居住，在南城上班，就可在东城和南城各选择一个就医点。

　　2、在另一个就医点就医享受什么待遇?

　　答：参保人在指定就医点和转诊就医点就医，都同等享受规定的基本医疗保险待遇，并均可根据就诊情况办理转诊手续。把定点门诊新增到2家后，无论选择哪一个门诊就医，享受的社保报销待遇都是一样的。

　　3、如何办理新增就医点手续?

　　答：同一镇街范围内的，参保人只须持本人社会保障卡、身份证及工作单位证明或在居住地居住的有效证明材料，如户口簿、房产证、购房合同、暂住证、新莞人服务管理部门的有关证明等资料，到居住地或工作地所属社区卫生服务机构申请办理，当月办理，次月生效

　　工作地与居住地不在同一镇街的，需按上述手续到工作地或居住地所在镇街社区卫生服务中心办理。

　　4、是否可以长期保留两个就医点?

　　转诊就医点自办理生效日期起，有效期12个月。到期后需重新办理确认手续，办理后次月起可继续生效;不重新办理确认手续的，视同放弃转诊就医点。

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