东莞医保报销比例是多少？

时间：2024-06-26 13:04:29 学人智库我要投稿

东莞医保报销比例是多少？

　　东莞医保报销分为社区门诊报销，住院报销，特定门诊以及基本医疗报销等，每个项目都有各自的报销比例，而参保时间、就医方式与医疗机构级别等都将直接影响各项目医保报销比例，这里将为您详细解读2013东莞医疗保险最新报销比例。

东莞医保报销比例是多少？

　　东莞医保报销比例说明

　　东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用，按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用，每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。

　　社区门诊报销比例：

　　1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊，可以报销70%;

　　2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊，可以报销60%;

　　3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊，可以报销50%;

　　4、转诊到其它医疗机构就诊，基本医疗保险基金不予报销;

　　5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救，可以报销70%;

　　6、直接到市内医疗机构门诊抢救，可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

　　【备注】：报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。

　　住院报销比例是多少?

　　住院医疗费起付标准如下：

医院等级市内医院市外医院三级 1300元 2000元二级 800元 1500元一级 500元 1000元

　　最高支付限额：

住院医疗费一级机构二级机构市内三级机构市外三级机构小于或者等于5万元 95% 90% 85% 80% 大于5万元，小于或等于10万元 75% 70% 60% 60% 大于10万元，小于或等于15万元 55% 50% 45% 40% 15万元以上 45% 40% 35% 30%

　　【备注】：符合享受退休医保人员，报销比例增加5个百分点。

　　特定门诊报销比例：在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内，可以报销75%。退休人员报销比例增加5%。

　　参保期内最高支付限额说明：

连续参保时间最高支付限额不足半年 1万不足1年 2万不足2年 5万不足3年 10万 3年以上 20万

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