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失眠治疗心得
心烦不得眠者用黄连阿胶汤，昼夜烦躁不得眠用干姜附子汤等，要根据脉证、舌证治之，无统一方剂。
观现代中医治疗失眠，大多以调肝为先，多以肝郁气滞常选四逆散、逍遥散，偏虚的以胆虚郁热，常用柴芩温胆汤；胃不和者常选用保和丸、半夏泻心汤、半夏秫米汤，半夏、秫米常用剂量30g；纯虚的常用甘麦大枣汤加远志、百合；肝阴不足者常选酸枣仁汤。用以上方剂，有的有效，有的无效。特别是重症失眠兼寒热错杂，痰浊瘀血互结，单用上述方法可能无效。
治疗重症失眠，首先要明白失眠的病因、病机。从病位看，多与心、肾、肝、脾关系密切。
我临证治疗失眠主要分为入睡困难、醒得过早、睡眠表浅三大类。
入睡困难分为四种证：
第一，柴胡加龙骨牡蛎汤证
方证的理解，是立足于少阳，开太阳，降阳明。
表现：兴奋与抑制交替，常见头痛、头晕、失眠、烦躁，常伴有胸闷、心悸，胃痛、胃胀、胁下压痛明显，舌尖多红，苔厚腻，脉多弦，或左关涩、右关弦滑，或左关弦滑，右关弱。临床上单用柴胡加龙骨牡蛎汤效果不是很好，多合用半夏秫米汤。、伴有阳虚症状的可加附子、肉桂，伴血虚的可合用当归芍药散。
第二，龙胆泻肝汤证
一般表现：口干口苦、阴囊潮湿、下肢经常出汗，舌苔黄腻、脉弦滑。
第三：桃核承气汤、抵挡汤、血府逐瘀汤合用
临床中凡是遇到实证伴有惊悸的，皆可以合用。根据大便的情况，可以适量增加大黄、芒硝。
第四：防己地黄汤
我的理解是下元亏虚，虚风浮动，所以重用生地填补下元，与桂枝配伍温通血脉，防己肃降，防风调达。
主要用于昼夜烦躁不得眠的患者，常与半夏秫米汤、温胆汤合用。
这个方治疗忧郁症效果也很好。
醒得过早分为两种：
第一，厥阴寒热错杂证，即乌梅丸证。主要抓住舌尖红，苔厚腻，脉以左关弱为主。
第二，厥阴虚寒证，表现睡眠表浅，舌淡苔白，脉细弦。我一般用温潜法。
睡眠表浅者，常伴有腰酸，怕冷，舌胖大，脉沉弱为主，定为三阴结，虚阳在外。常用引火汤合用封髓丹。
运用时一定要抓住睡眠表浅伴有腰酸，下肢冷，大便问题的。
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