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护理质量控制管理办法（通用10篇）
在社会发展不断提速的今天，很多场合都离不了制度，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家整理的护理质量控制管理办法，欢迎阅读与收藏。
护理质量控制管理办法 1
（一）医德医风：
1、护士素质符合护理部要求。（服装、仪表、服务态度等）
2、新病人，要做入院宣教。
3、保持正常的护患关系，不吃请、不收礼，不让病人为自己办私事。
4、每月做满意度调查，满意度不低于95%，对病人提出的意见或建议要有解决措施。
（二）病房管理
1、监护室管理
（1）保持监护室环境整洁、安静、安全，有管理措施。
（2）保持监护室设备功能状态完好如氧气、负压吸引、空气压缩管道、监护仪、呼吸机、各种注射泵等。
（3）急救物品齐全，摆放位置固定。完好率100%。
（4）床头呼叫系统完好，完好率100%。
（5）监护室护士24小时巡视。有专人负责。
（6）监护室护士负责指导护工为病人做生活护理。
（7）其他要求同普通病房下。
2、普通病房管理
（1）保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。
（2）对入院出院病人有管理规章制度、有实施制度（宣教内容）。
（3）有探视陪住制度，有管理措施，有专人管理探视人员，设门岗（每日下午3：00———6：00探视）。做到人人参与管理。
（4）护士要经常巡视病房，严格做好交接班，清点病人总数，及时发现擅自离院的病人，通知当班医生并报告医务处。严格病人请假制度，请假需主管医生签字并书写请假条。
（5）护士不离岗串岗，做到及时解决病人痛苦。
（6）病房内物品摆放有序做到规格化管理。
（A）病床摆放位置合理，方便检查和治疗。要随时将床脚闸处于关闭状态，以免摔伤病人。卧床病人设床挡。
（B）护士工作的（护士站、治疗室、换药室、处置室）办公桌、抽屉各种治疗盘、治疗柜物品摆放有序。符合护理部要求。
（C）病人床头桌内做到吃、用分开。
（D）杂物放置不影响美观。大小便器放置床下，用完清洗，保持无异味。鞋放置鞋架上。
（E）病室阳台做到干净整洁。不许凉晒衣物。不许放置物品过多。做晨晚间护理时清理阳台。
（F）病人床头应急灯及呼叫器完好，做到随时应用。
（G）各种护理标记齐全如床头卡、责任护士卡等。
3、急救物品管理
（1）急救用品：氧气、吸引器管道通畅，呼吸机、心电图机、电源插座等都按要求固定放置。
（2）抢救车管理：急救药品按规定放置有基数，各种注射器、输液器抢救用物（开口器、舌钳、口咽通气道、手电筒、导尿管、血压计、听诊器吸引瓶等）按规定设置。
（3）用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。
（4）用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定量供应
（5）拥物及时送检维修，及时领取。
（6）每人做到必须熟练掌握各种仪器的性能，使用方法及常用抢救剂量、药理作用。
（三）基础护理：大于95%
1、晨晚间护理
病房整洁、舒适，空气新鲜。
1）床单位要求
（A）床单干燥，平整，枕下无堆放杂物。
（B）病人身下无头发，碎屑。
（C）被筒对称与床延平齐。
（D）病人床单位整洁、干净。
（E）晨晚间扫床及定时通风。
（F）床单、被罩、枕套病号服每周更换，随脏随换。
（G）患者住院必须穿病号服。
2、分级护理标准
（1）特级护理
病情危重，随时进行抢救的病人。如开颅手术、垂体瘤手术等。
各种复杂或新开展的大手术后的病人。
严重外伤如颅脑外伤、颅底骨折等。
（A）监护室有专人护理及配有护工负责生活护理。
（B）严密观察病情变化，随时测量T、P、R、BP并保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量。
（C）制定护理计划或护理重点，特护记录要及时、详细、准确、客观。
（D）重症病人的生活护理由护士指导协同护工一起完成，做到“六洁”，“四无”即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮、交叉感染的发生。
（E）严格执行无菌技术操作。
（2）一级护理生活不能完全自理，老年人及术后刚出监护室需继续严密观察病情。
（3）二级护理：疾病处于恢复期允许活动，老年人协助下床活动的，需协助完成生活护理。
（4）三级护理：病情稳定完全能自理
要求：一级护理要全护理，不能依靠家属做，可以指导家属做一些简单的工作，如洗脸、洗脚、梳头等，预防烫伤、口腔感染。
具体要求：
1、面部清洁，无污垢、无胶布痕迹，不留胡须。
3、口腔清洁无异味，无事物残渣。
4、头发清洁无异味，梳理整齐。
5、手足清洁，无胶布痕迹，不留长指甲。
6、皮肤清洁，无压痕。自理的病人可在病室内洗澡，避免摔伤、烫伤。
7、会阴部清洁无异味。卧床女病人做会阴擦洗。有留置尿管的病人清洁尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更换。
3、临床护理
（1）要经常深入病房，及时主动巡视为病人做好护理。
（2）主动做好转科护理和生活护理，使病人满意。
（3）对重症、一级护理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院时的诊断及病情，入院后至今做过的检查和主要处理，目前的诊断、治疗、护理，阳性体征，异常化验结果，及病人的心理问题。
（4）保证卧位舒适安全及术后卧位及意义。
（（5）发口服药要做到及时，服药到口，床头桌上无剩药。需经胃管入药时，应由护士进行操作，喂完后用温开水冲管，保持胃管通畅。
（（6）保持各种引流管通畅，及无菌状态，使管不受压不打折。
（7）严格执行无菌操作，倾倒各种引流并准确记量。如发现引流液颜色、量、性质发生变化应及时通知医生。
（8）无护理并发症如褥疮。
4、入院护理
（1）新病人由主管安排床位并通知主管护士接病人做好入院宣教。
（2）与营养科联系安排好病人入院后的第一餐。
（3）定期为病人做专科宣教及卫生宣教。
5、出院病人的护理
（1）做好出院健康指导。
（2）告知病人如何办理出院手续。
（3）出院的床单位进行清洁消毒。死亡床单位做终末消毒。
6、护理用具配备
（1）保证护理用具供应如导尿包、吸痰包、甘油灌肠剂、备皮刀。
（2）保证护理盘清洁，定期清洁消毒。
（3）护士熟练掌握上述物品的用途及处理方法
（4）体温表要保持消毒后备用，并每班清点支数记录，定期检测。
（5）血压计，听诊器放置固定位置，并定期校对，定期清洗袖带。
（四）治疗室管理
1、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区。无菌物品放置在无菌柜内，无过期物品，摆放有序。室内清洁，每日每周有消毒制度。
2、医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。
3、药品柜管理有序，无过期药品，柜内清洁。每班认真清点备用药和基数药并签字。毒麻药有专人管理并上锁保存，每班清点数目并登记。用过的毒麻药药要记录在登记本上，并保留空安瓶。做到药不离盒，不拆包装。以防差错。
4、治疗准备工作要布局合理，保证无菌操作。
（1）对各种治疗需三查七对。
（2）正规无菌操作。
（3）三针以上铺无菌盘，并标明铺盘日期、时间。
（4）抽好的药液放置时间不宜过长不超过2小时。
（5）溶大批药的.注射器应适当更换。
（6）抽溶抗生素的注射器应分类使用。
（7）抽吸药液要完全，不能剩余残留药物。
（8）抗生素应现用现配，不宜放置过长。
（9）用于封管的肝素水，不宜超过4小时并注明配制时间。
（10）加药完毕后应及时填写在输液卡上。需加RI应现用现配。
（11）为病人治疗前需第二人核对无误后方可进行。
（12）治疗车分上下两层，上为清洁区，摆放无菌物品、治疗盘、本。下为污染区用于放用过的注射器、针头、输液器、空瓶、止血带、棉签等。
（13）每操作完一人用消毒液喷拭双手。
5、冰箱的管理：合理使用，物品摆放有序，药品标签清楚，无过期药物，有定期除霜制度，无私人用品。
（五）换药室的管理
1、室内布局合理，严格区分无菌区与非无菌区。
2、医护人员进入换药室药衣帽整齐，操作前洗手戴口罩。
3、各种用物摆放合理有序，药品标签清楚并分类放置。
4、严格执行无菌操作。
5、污物处理正确，用过的病人敷料应放置红色塑料袋焚烧。
6、用过的器械应先浸泡消毒在清洗后送供应室消毒。
7、每月做换药室的空气培养和物表培养。
（六）处置室的管理
1、室内布局合理、清洁。
2、用物摆放整齐有序。
3、及时清洗换药碗、盘、剪刀、止血钳、吸引瓶、吸引管、湿化瓶等。凉干备用。
4、每天更换浸泡的消毒液如吸氧装置、吸引装置等，保持有效浓度，并检测。
（七）杂用室管理
1、布局合理，物品摆放整齐。
2、保持室内清洁。
3、每天定时倾倒用过的注射器、针头、输液器。
4、每天更换浸泡的消毒液，保证有效浓度。
5、及时将各种垃圾倾倒，不能堆积。
护理质量控制管理办法 2
（一）成立护理质量管理的体系及职责
建立管理体系的目的为进行护理质量控制提供了组织的保障，使护理质量的控制做到：有人负责，有章 可循，有人监控，有效改进，形成护理质量控制的网络。
1、第一层：护理部质量管理委员会是整个质控网络的核心
成员：由护理部主任、护长组成。
职责：
策划全院的护理质量控制的管理总体目标。根据市卫生局对二甲医院护理质量的要求制定本院的护理质量各项标准。组织对各护理单元的质量抽查及考核。组织质控会议，分析质控中的存在问题，提出改进意见。将质量评价结果反馈到各基层科室，进行质量改进。
2、第二层：各护理质控小组（共分4个小组）是质控网络的枢纽
成员：护理部成员、各病区护长
职责
根据护理部的护理质量总目标，制定本质控组的质量分目标及标准。
检查评价各项护理质量落实的情况。
根据评价的结果将质量检查的信息反馈到护理部质量管理委员会。
（二）质量控制
护理部：由护理部质控部组织每季度对全院各病区进行护理质量的交叉检查。
病区护士长：每周由护士长进行科内护理质量的自查。
护理部、护理行政节假日、夜查房。
（三）质控内容
病房管理组
消毒隔离组
护理文件书写组
褥疮管理组
（四）持续质量评价：
护理部的`宏观质量控制与临床科室的具体质量控制相结合，形成由下而上，再由上而下的持续质量评价反馈系统，使质量管理在不同范围及不同层次上进行。
1、护理部通过每季度对30%的住院病人问卷调查，收集护理服务不良项目的原始数据，制作成柏拉图、雷达图等统计表，运用计算机对原始数据进行统计、分析，客观、及时地发现护理过程中的主要存在问题，有针对性进行解决。
2、各病区设护长查房意见反馈本：行政查房的护长将查房中发现的问题除向护理部汇报外，及时地记录在病区的护长查房意见反馈本上，使病区护长能及时地制定对策加以改进。
3、设立护长自查记录本：各级护长均设有自查记录本，对自查中发现的问题要进行分析，查找原因，提出改进的措施，并组织落实。
4、护理部质量信息反馈：每季度进行护理质量交叉检查后，护理部质量管理委员会组织各质控组召开质量会议，对质量检查情况进行汇总，找出存在的问题，提出整改的意见，将意见通过全院护长大会及书面的形式传达反馈到各科室。科室根据护理部的质量信息反馈，通过品质改进小组活动，解决护理中的存在问题，使护理质量管理环环紧扣，持续不断，达到持续质量改进的目的。
护理质量控制管理办法 3
一、患者安全管理
1、评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪人做好安全教育工作。
2、儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加防护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解析，放坠床，烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外大事发生。
3、患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必需清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不适用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
二、环境安全管理
1、病区物品固定放置，不影响行走。病区走道保持地面清洁枯燥，拖地时置放防滑标志，防滑倒、跌伤。
2、运用的物品合理放置，以便患者拿取。
3、提供充足的'照明设备。
4、洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水运用有提示标识和运用指引。
三、防火安全管理
1、病区内一律不准吸烟，禁止运用电炉，酒精灯及点燃明火，以防失火。
2、保持消防通道通畅，有明显的标志，不准堵杂物。
3、保持消防设备完好（如灭火器等）。
4、医护人员能娴熟应用消防设备和熟识安全通道。
四、停电安全管理
1、有停电的应急措施，病区备应急灯或其他照明设备。
2、有停电的应急预案。
五、有氧安全管理
1、防火、防油、防热、防震、标志明显。
2、氧气房要上锁，做好交接工作。
3、有氧、无氧标志清晰。
4、对用氧患者进行留意事项宣教。
六、防盗安全管理
1、做好患者宣传工作，妥当保管个人物品，贵重物品不放在病区。
2、晚9点清点、劝导探视人员离开，锁好大门。
3、强化巡察，发现可疑人员，按时报告保卫科。
护理质量控制管理办法 4
一、护理部工作制度
1、根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。
2、依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。
3、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。
4、定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。
5、负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。
6、定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。
7、每月统计护理工作量、输液输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制定月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。
8、关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。
9、配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。
二、护士值班制度
1、医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。
2、护士应按照周排班表安排进行值班。
3、值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。
4、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。
5、值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。
6、值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。
7、为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。
8、护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。
三、查对制度
（1）医嘱查对制度
1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。区护长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。
2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
（2）服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构药品、第一类药品管理规定》（卫医药［2005］438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7、严格执行床边双人核对制度。
（3）手术病人查对制度
1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
4、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，专人负责病理标本的送检。
（4）输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1、 抽血交叉配血查对制度
① 认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
② 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③ 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
④ 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉
中抽取。
⑤ 抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2、取血查对制度
到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3、输血查对制度
① 输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
② 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
③ 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
⑤ 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。
（5）饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开餐前在病人床头再查对一次。
4、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
5、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。
四、分级护理制度
医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。
（一）特级护理
（1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。
（2）护理内容：
①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
（二）一级护理
（1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。
（2）护理内容
① 严密观察病情变化。一般每15—30分钟巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。
② 严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
③ 加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。
（三）二级护理
（1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。
（2）护理内容：
①1—2小时巡视病人一次，观察病情。
②按相应护理常规护理。
③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。
（四）三级护理
（1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。
（2）护理内容：
① 每班巡视病人，观察病情。
② 按相应护理常规护理。
③ 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。
五、护理业务查房制度
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。
（1）护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时、压疮评分超过标准的病人、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。
（2）具体方法：
① 科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的`病人进行查房。
② 初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报。
③ 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、高级责任护士查房等。并根据上级护士查房时的要求实施。
④ 查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
⑤ 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
六、危重病人抢救制度
1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。
6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h时内补记，并加以注明。
10、时与病人家属或单位联系。
11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
七、病人入院、出院制度
1、入院制度：
（1）病人入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续，如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送病人至病区。
（2）危重病人在护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。
（3）病房护士接到入院处通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。
（4）病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情外要检查病人的皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。
（5）通知经（主）治医师检查病人，并及时执行医嘱。
2、出院制度：
（1）医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。
（2）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。
（3）护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院服药说明、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。
（4）做好卫生宣教和出院指导工作；征求病人或家属对医院、护理工作的意见。
（5）清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。
八、病人膳食管理制度
1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱后，护士应及时通知营养科，按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
2、开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要予以协助。
3、注意食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。
4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送来的食物须经医护人员同意后方可食用。
5、护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以加强营养，并随时征求病人意见，及时和营养科取得联系，加以改进。
九、病房安全制度
1、病人安全教育
（1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
（2）儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床，跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。
（3）落实病人请假外出制度，并做好解释。
（4）告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，作好书面记录及床边交班。
2、环境安全制度
（1）病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全；病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。
（2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。
（3）提供足够的照明措施。
（4）洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。
3、防火安全制度
（1）病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
（2）防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。
（3）消防设施应完好齐全（如灭火筒等）。
（4）有火灾应急预案。
（5）医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。
4、停电安全制度
（1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其它照明设施。
（2）有停电的应急预案。
5、氧气安全制度
（1）中心氧房防燃设备完好。
（2）防火标志明确。
（3）氧房要上锁，做好交接工作。
（4）有氧、无氧牌标志清楚。
（5）对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。
6、防盗安全制度
（1）做好陪人的管理。
（2）晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。
（3）做好宣教，病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。空病房要及时上锁。
（4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。
护理质量控制管理办法 5
烧伤病房特点是：病人来势急，病情重，变化多而迅猛，病程长。因而烧伤护理是一项十分重要而又复杂的工作，护理质量的好坏除与护理专业技术的熟练程度有关外还与责任心有关。为了规范烧伤病房的护理工作，特制定本管理规定，请悉遵照执行。
一、组织管理要求
1、外科病房内附设的烧伤病房，可根据病人多少，病情轻重，分若干护理小组，由组长统一计划安排工作。专设的烧伤病房，如设25张床位，应配备19名护士，4名卫生员，要求人员安排机动灵活，必须重视大面积烧伤病人，也不可忽视小面积烧伤病人的治疗和护理。
2、要严格执行岗位责任制及各项规章制度。
3、经常进行医德和护士素质教育，树立爱护病人的观点，注意做好残伤病人的心理护理，尽量解除病人的身体和精神痛苦。
4、烧伤病房在人力配备上要适当考虑知识水平、体质、技术能力等。
二、业务管理要求
1、要组织护理人员进行业务学习，使之熟练地掌握各个阶段的护理特点，如休克期护理、感染期护理、切痂期护理、植皮手术前后护理。此外，还要掌握创面护理办法，如暴露疗法、包扎疗法等。
2、烧伤病人的`痛苦重、病程长、治疗处理多，因此，要求护士素质好，操作轻柔，态度和蔼，并掌握病人的思想情绪和心理变化，做好精心护理。
3、要有完善、性能良好的抢救设备。
4、物资配备应齐全，要有计划地安排和准备器材，保持充裕的储备量，特别是无菌被服和敷料包等，以保证成批烧伤病人的抢救。
5、严格执行各项消毒隔离常规，以降低病房交叉感染率。
6、要认真做好病人的饮食管理，保证病人必要的营养摄入量。护士应掌握不同烧伤面积对热量与蛋白质的需要量，以及计算方法，并应了解病人的心理状况，生活习惯，胃肠功能等，以供应适宜的营养。
护理质量控制管理办法 6
一、主管护师、副主任护师、专科护士
1、任职资格
（1）具备完成本岗位职责的能力。
（2）护师及以上专业技术职称，或接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。
（3）熟悉本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。
（4）有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导护士有效开展基础护理、专科护理的能力。
（5）有组织指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。
（6）及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。
2、岗位职责
（1）有权行使高级护士的职责。
（2）在护理部领导下、主管相应专科护理工作，并履行相应的职责。
（3）主持并组织、指导本院本专科领域的'全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
（4）参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。
（5）掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。
（6）培养专科护士，协助制定医院专科护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。
（7）提供专科护理服务、健康教育和咨询。
3、工作标准
（1）展现积极的工作态度，符合护理人员素质要求。
（2）解决临床疑难护理问题，指导下级护士有效开展基础护理、专科护理。确保本专科护理质量。
（3）主持并组织本专科领域的全面业务技术工作，主持或参与科研课题项目的研究。
（4）主持或完成各级护士的临床带教工作。
（5）对病人病情全面掌握，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。
（6）健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
（7）与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
（8）组织的护理查房、业务学习落实到位。
4、绩效考核
（1）完成各班次工作任务。
（2）保证护理质量。
（3）病人满意护理工作。
（4）无护理并发症及严重的差错事故。
（5）接受护士定期考核机构组织的集中培训，且考核成绩合格。
（6）具有处理本专科领域疾病护理问题和解决某些疑难护理问题的能力。主持护理查房/护理会诊/疑难病例讨论。
（7）提交本专业领域发展动向的论文或综述报告1篇（CN级）/2～3年。
（8 ） 提供每年参加继续医学教育活动获得的学分证明，继续医学教育符合要求。
二、高年资护士、护理师。
1、任职资格
（1）具备完成本岗位职责的能力。
（2）护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。
（3）熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
2、岗位职责
（1）有权行使责任组长的职责。
（2）参加护理部领导下专科护理工作，并履行相应的职责。
（3）在护士长的领导下及上级护士的指导下负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
（4）运用护理程序开展工作。带领责任护士对分管病人进行评估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
（5）及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
（6）组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。
（7）承担实习或进修护士临床教学任务。
（8）完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。
（9）完成规定的夜班轮值数。
3、工作标准
（1）展现积极的工作态度，符合护理人员形象要求。
（2）在护理工作团队中，能够具有积极向上的心态，团结协作的精神。
（3）对病人的评估全面准确，护理措施准确、有效并落实到位，无护理不良事件发生。
（4）对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。
（5）健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。
（6）与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。
（7）病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。
护理质量控制管理办法 7
一、特级护理
指征：
1、病情危重，随时会出现病情变化而需要抢救者。
2、各种重大手术、复合伤等需监护者。
护理要求：
1、设特别护理组，由专人护理。严密观察生命体征及病情变化。
2、根据病情配备抢救器械及药品能及时配合抢救。
3、制定护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录及护理登记表。
4、正确执行各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。
5、认真做好基础护理：
（1）每天晨、晚间护理各一次，给于皮肤、头发护理，每天更衣一次。
（2）每天口腔护理2—2次（包括洗脸、洗手）。
（3）每二小时翻身一次（或遵医嘱），褥疮护理一日三次并做好会阴护理。
6、针对病人的心理状态，做好心理护理及健康宣教。
二、一级护理
指征：
1、病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者。
2、特大手术及各种大手术后1—3天，根据医嘱及病情。
3、昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。
护理要求：
1、严密观察病情变化，每30分钟巡视一次。
2、正确落实各种治疗护理措施，按时详细填写护理记录。
3、加强基础护理，防止并发症：
（1）床上沐浴每周一次，皮肤护理、头发护理早、晚各一次。
（2）口腔护理包括洗脸、洗手早、晚各一次，晚间护理每天会阴清洁及洗脚一次。
（3）协助病人经常翻身，昏迷病人二小时翻身一次，褥疮护理每班一次，要做好记录。
（4）生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、送便器到床边。
4、认真做好心理护理，在巡视中做好入院宣教及康复指导。
三、二级护理
指征：
1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能完全自理者。
2、年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
3、普通手术者或轻型子痫者。
护理要求：
1、注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的.反应及效果，每1—2小时巡视一次。
2、根据病情可在床上或床边进行轻度活动。
3、协助病人做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等。并鼓励病人多翻身。
4、针对不同疾病，做好卫生宣教及出院指导。
四、三级护理
指征：
1、一般慢性病，轻症，术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。
2、各种疾病或术后恢复期病人。
3、能下床活动、生活自理者。
护理要求：
1、每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人的饮食及休息。每日测体温、脉搏、呼吸一次。
2、督促遵守院规，做好卫生宣教及健康教育。
护理质量控制管理办法 8
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理、专柜保管并加锁。
四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的`各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。
九、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
十、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十一、严格执行手术确认制度与工作流程。
十二、严格执行消毒隔离制度。
十三、认真执行危急值报告制度。
十四、配合医院做好安全用电、防火、防盗等安全管理工作。
护理质量控制管理办法 9
一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。
二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。
六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
护理质量控制管理办法 10
一、分级护理公示要求
1、分级护理指征及护理要求，每病区须张贴在醒目的位置并保持公示内容的整洁。
2、要让每位病人了解自己护理级别及所享受相应的'护理服务内容。
3、分级护理公示落实情况纳入护理部各级护理质控考核中。
二、分级护理考核要求
1、床单位：床单位清洁平整无碎屑（陈旧性血迹、污迹），病人衣裤清洁，枕芯不外露，床垫下无杂物（不包括医用片子），床旁柜清洁、整齐、物品放置有序，床下、地面无杂物。
2、头发、胡须：头发须经梳理整齐，清洁无臭味，无胡须（特殊情况除外）。
3、口腔：有与病情相适应的护理次数，口腔清洁无残渣。
4、皮肤、会阴：全身皮肤清洁（包括两耳廓后皮肤、腹股沟无污迹），鼻孔、眼眦清洁，留置导尿管病人会阴护理1次/日，导尿管口清洁，无陈旧性分泌物（用鼻导管吸氧或鼻饲流质病人须用生理盐水棉签清洁鼻孔），无胶布痕迹。
5、指（趾）甲：指、趾甲须经修剪平滑、不太长，无污垢（特殊情况除外）。
6、各种导管：按统一的规定护理，妥善固定，无扭曲，管壁清洁，引流管通畅，气管套管外观清洁，系带无陈旧性血迹。
7、掌握病情：护士了解病人姓名、诊断、主要病情、主要治疗、情态、饮食、活动度和置管情况、主要护理措施、异常化验、护理记录与病情相符合。
8、补液观察：有输液记录单，项目齐全，滴速正确，定时巡视，滴速单保留一周。控制滴速的用药应严格按要求执行。
9、褥疮预防：按时翻身有记录，体位放置正确，有防治措施，无褥疮发生。外院带入或难免褥疮有报告制度。
10、分级护理符合率：分级护理与医嘱相符合，分级护理与病情相符合，分级护理与考核要求相符合。
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