离婚协议书

时间:2024-06-08 14:19:19 协议书 我要投稿

离婚协议书【通用】

  在快速变化和不断变革的今天,协议的使用成为日常生活的常态,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢?以下是小编精心整理的离婚协议书,欢迎大家分享。

离婚协议书【通用】

离婚协议书1

  男方:_______________,汉族,生于__________年_______月______日,身份证号码:_____________________________

  女方:_______________,汉族,生于__________年_______月______日,身份证号码:_____________________________

  男女双方经人介绍认识于DDD年B月M日登记结婚,婚后无子女。由于婚前缺乏了解,婚后发现双方性格不合,无法共同生活,现就离婚事宜达成协议如下:

  一、男女双方自愿协议离婚。

  二、婚后无共同财产

  三、婚后无共同债权。

  五、婚后无共同债务。

  本协议一式三份,甲乙双方各持一份,一份存档,自双方签名之日起生效。

  男方:____________女方:___________

  _______年_____月___日_______年_____月___日

  离婚协议书无子女无财产二

  男方:_______________,汉族,生于__________年_______月______日,身份证号码:_____________________________

  女方:_______________,汉族,生于__________年_______月______日,身份证号码:_____________________________

  男、女双方______年____月_____日办理结婚登记,婚后未生育子女。因双方性格不合,无法继续共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则,经协商一致,就双方自愿离婚一事达成协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、男女双方无夫妻共同财产,无夫妻共同债权。

  三、婚前双方各自的`财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

  四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

  六、本协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份,自双方签字后生效。

  男方:____________女方:___________

  _______年_____月___日_______年_____月___日

离婚协议书2

  离婚协议人:______,性别:____,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

  离婚协议人:_______,性别:____,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。

  离婚协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、_____与_____自愿离婚。

  二、离婚财产分割协议条款

  夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币60万元,现值人民币100万元(包括房内装修内附属设施)购房时以男方为主贷人贷款42万元,现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款35万元,折价款计算公式为:房屋现价100万元,未还贷款本金30万元。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清:

  第一次,办理完离婚手续当天给付人民币10万元;

  第二次,办理完离婚手续的当年12月31日之前,给付男方人民币10万元;

  第三次,办理完离婚手续的`次年12月31日之前,给付男方人民币15万元。

  女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失,男方必须双倍返还。

  房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归女方所有,女方向男方支付1万元。

  三、离婚夫妻债务分担

  夫妻无共同债权及债务。

  四、子女抚养权行使方式

  儿子_____某由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

  五、子女探视权行使方式

  _____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回_____居住地。如临时或春节探望,可提前一天与_____协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  男方签名:

  女方签名:

  ____年___月___日

  ____年___月___日

离婚协议书3

  男方:_______________,男,汉族,_______________生,身份证号码:_______________住址:_______________

  女方:_______________,女,汉族,_______________生,身份证号码:_______________住址:_______________

  双方于____________年__________月__________日在__________人民政府的`民政部门登记结婚,婚后无子女,因双方性格不和,无法共同生活,自愿离婚,经双方协商一致,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

  三、房内家具、家电等设施归属男方。

  四、婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品归各自所有。

  五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  六、若男方未在____________年__________月__________日前按时向女方支付前述__________元,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之__________的违约金,直至__________元全部支付完毕为止。

  七、本协议一式三份,自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  八、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

  男方:_______________(签名)

  女方:_______________(签名)

  ____________年__________月__________日

  ____________年__________月__________日

离婚协议书4

  男方:

  女方:

  男女双方于_______年结婚,_______年_______月生一女孩取名______,现就离婚事宜达成如下协议,供双方遵照执行:

  1、因夫妻感情破裂,男女双方都同意离婚。

  2、婚生女张启玥跟随女方共同生活,男方每月给付抚育费500元,以现金形式月初给付,女方应向男方出具收条;一方未经对方同意不得擅自更改女儿姓名;女方保证男方在休假期间每月至少探望女儿两次,由男方负责接送。

  3、双方婚后主要共同财产包括:柳_区现住房75平米,估价48万元;南_苑房产45平米(另附带22平米下房一间),估价13万元;南_花园房产一套31平米,估价9万元。房产估价总值70万元。

  共同财产还包括:双方住房公积金;双方医疗保险;婚生女张启玥的保险;双方的工资存折上的.存款。

  经协商,北辰_城小区现住房归男方所有,南_河两套住房归女方所有,男方一次性补偿女方现金13万元。原室内用具归房屋所有人所有。个人衣服归各自所有,个人的用品用具归各自所有。婚生_玥的保险归女方所有。个人的住房公积金、医疗保险及工资余额归各自所有。双方婚前各自的财物归各自所有。无共同债务。别无其他争议。

  4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

  5、此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份,自双方签字后生效。

  男方:___(签字,按手印)

  女方:___(签字,按手印)

  ___年___月___日

  ___年___月___日

离婚协议书5

  男方姓名:

  出生年月:

  民族:

  身份证号:

  住址:

  女方姓名:

  出生年月:

  民族:

  身份证号:

  住址:

  双方于20xx年xx月xx日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码),并生有1名婚生女(,20xx年xx月xx日出生)

  现因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、双方自愿解除夫妻关系。

  二、婚生女由女方直接抚养。抚养期间,男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)________元;

  女方应悉心抚养婚生子,不得有遗弃、家庭暴力行为;

  男方每个月可以探望婚生女次,也可以到学校探望,每周可与婚生女共同居住天,寒暑假可以共同居住天,女方有协助的义务;

  探望权的行使以不影响学业为准。

  任何一方对婚生女身心健康有损害行为的',将视为放弃抚养、教育的权利和义务,另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权;

  三、财产分割

  (1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

  婚前财产:男方:_____;

  女方:_____

  婚前个人债权债务:男方:_____

  女方:_____

  婚姻存续期间个人债权债务:男方:_____

  女方:_____

  (2)女方自离婚证领取之日起,取得下列夫妻之间共同财产的所有权:彩电一台、冰箱一台、洗衣机一台、空调一台、家俱一套、组合音响一套、生活日用品件,总计约____元;

  银行存款____元,归女方____元,男方____元;运营出租车,作价____元,归女方____元,男方____元。

  (3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

  四、男方确认给女方经济补偿_____元;

  五、离婚后,一方不得干扰另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金_____元。

  六、双方确认对方是完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。

  七、本协议经双方签字后,待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

  八、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  男方:

  女方:

  20xx年xx月xx日

  20xx年xx月xx日

离婚协议书6

  协议人:____,男,汉族,____________年__________月_______日出生,住_____________________。

  身份证号:___________________________。

  协议人:_______,女,汉族,____________年__________月_______日出生,住_____________________。

  身份证号:

  协议人双方于__________在___县民政局办理结婚登记手续。现因双方性格不合,无法共同生活,夫妻感情完全破裂,双方就如下离婚事项达成一致意见:

  一、子女抚养事项:男女双方结婚后生有一个男孩,名叫刘____________________________,现年_____岁,归女方负责抚养,男方每月付给女方孩子抚养费_____元,直到孩子上完大学为止,将来孩子结婚等所需费用由男方负责承担,男方可以随时看望或接走孩子,无子女抚养纠纷。

  二、共同财产事项:男女双方婚姻存续期间共同拥有的`坐落于_____________________________________________房产所有权归男方所有,女方婚前所带嫁妆由女方带走,各自的衣物及生活用品归各自所有,双方无共同存款,以上房产及财产双方分割均无争议,无房产及财产纠纷。

  三、债权债务事项:男女双方婚姻存续期间无共同债权债务,任何一方隐瞒债务的,由负债方负责承担,另一方不承担任何责任,无债权债务纠纷。

  四、男女双方办理完离婚手续后,任何一方不得干涉对方的正常工作及生活,离婚后出现或发生未尽事宜,由男女双方共同协商解决,无其它任何事项纠纷。

  协议双方共同承诺:双方都具有完全民事行为能力,本协议系双方真实意思表示,上述内容全部真实有效,一旦提供虚假情况,双方当事人自愿承担一切法律后果。本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  男方签字:___________

  女方签字:___________

  _____年____月___日

  _____年____月___日

离婚协议书7

  甲方:

  乙方:

  现因夫妻感情破裂,经双方友好协商,本着诚信、友好、公平的原则达成如下离婚协议:

  一、子女抚养问题

  1、离婚后,由甲方抚养共有的子女。乙方无条件支持。

  2、甲方每月支付共计X元人民币抚养费给乙方,抚养费包括子女生活、教育等费用,并由甲方支付乙方在教育和生活中的'支出清单。乙方应按时接孩子探视。探视时间为每月双周周六上午九点至当日下午七点,具体时间双方协商确认。

  二、财产处理

  离婚前夫妻共有的市路弄号室房屋登记在双方名下,本着公平原则,达成以下分割协议:

  1、该房屋产权归甲方所有,乙方应协助办理产权变更登记手续,并由甲方承担产权变更登记应付的税费。

  2、为保障子女的生活和环境,乙方放弃该房产的共同财产分割折价款。

  三、费用问题

  1、甲方和乙方各承担自己的个人债权、债务均由自己清偿,与对方无关。

  2、甲方无条件自行承担子女在抚养期间的医疗费用,乙方自愿自筹X元人民币作为子女的医疗费用。如因病情需要,甲方承担超出该金额的部分。

  四、其他问题

  离婚本着和平、公平、公正原则,甲、乙双方不得干涉对方的日常生活,不得对方造成骚扰。

  本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交婚姻登记机关备案。协议中未尽事宜,由双方协商解决。

  甲方签字:

  乙方签字:

  日期:

离婚协议书8

  协议人:___方___,男,________年____月____日出生,住市路号。

  协议人:___王,女,________年____月____日出生,住市路号。

  协议人方双方于________年____月____日在区人民政府办理结婚登记手续。________年____月____日生育儿子。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:___

  一、方___与王___自愿离婚。

  二、儿子方由女方抚养,由男方每月给付抚养费600元,在每月5号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

  三、双方有夫妻共同财产座落在路小区室商品房一套,价值人民币80万元,现协商归女方王___所有,由女方一次性给付男方方___现金38万元,此款在本协议签订后的

  第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。

  四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的.名下则由谁来承担。

  五、方___可在每月的

  第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回王___居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王___协商,达成一致意见后方可探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:___协议人:___

  ________年月____月____日

  离婚协议书的范___

离婚协议书9

  男子:___(写明姓名、性别、出生日期、国籍、籍贯、职业或工作单位及职务、地址、电话)

  女子:___(写明姓名、性别、出生日期、国籍、籍贯、职业或工作单位及职务、地址、电话)

  经过充分考虑,在平等协商和互利的基础上,男女双方就离婚达成如下协议:

  一.双方同意夫妻关系完全破裂,没有和解的可能(和/或没有和解的必要),自愿解除婚姻关系。

  二、明确由谁抚养子女和负担抚养费(包括生活费、医疗费、教育费),注明上述费用的.支付时间和方式。

  三、对不直接抚养子女的一方行使探视权(如时间、地点等))

  四、共同财产的划分(如房屋、家具、交通工具、现金存款、公司股票、股票、债券、保险等。)

  五.债权债务的处理。

  男(签名):

  _年_月_日

  女(签名):

  _年_月_日

离婚协议书10

  男方:________,汉族,________岁,户籍:________________,住址:________________。

  女方:________,汉族,________岁,户籍:________________,住址:________________。

  男女双方1994年10月1日结婚,1995年12月生一女孩刘,现就离婚事宜达成如下协议,供双方遵照执行:

  1、男女双方都同意离婚。

  2、婚生女刘小玉跟随男方刘共同生活,女方李每月给付生活费120元,以现金形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望女儿一次,时间定为每月最后一个星期日,由女方负责接送。

  3、夫妻共同财产包括房产两套:位于___________,___________。双方同意分割其中________归男方刘__所有,________________归女方李__所有。并于本协议签订之日起三日内到房地产管理部门办理过户变更登记手续。其中电视机一台(康佳25#),冰箱一台(新飞双门210l),洗衣机一台(小鸭全自动)、组合音响一套、缝纫机一台归女方李所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方所有;各人衣服归个人所有,个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。

  4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

  5、此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

  男方:________(签字,按手印)

  女方:________(签字,按手印)

  ________年________月________日

离婚协议书11

  离婚后补充协议

  经双方达成协议,现就女儿抚养权变更及财产分配等事宜重新协商如下:

  一、离婚时为了孩子健康成长,双方达成一致抚养权归乙方。现因女方工作性质及其它原因对女儿的成长不利,经双方充分协商同意将抚养权变更为归男方,女方可以随时探望,但要带孩子去哪里,必须经男方同意后方可带走。

  二、结婚后与离婚前的共同财产

  1、离婚时为女儿的生活环境、健康成长,___处的'一切财产归女方和女儿所有。

  2、因女方原因,导致抚养权归男方,也同时为了女儿的生活环境、健康成长协议如下:

  (1)女方同意出资为女儿按揭购买一套商品房,经达成协议,女方愿意付房屋首付房款及房屋内装修,按揭款由男方负责。

  三、离婚后因故双方仍共同生活了一年多,期间购置的小车归女方所有,按揭部分由男方负责,并办好一切手续过户到女方。此协议双方认可、签字按手印生效,一式两份,双方各执一份,协商达成后无任何纠纷,双方的任何事情无权干涉。

  男方:___女方:___

  ______年___月___日

离婚协议书12

  男方:_________________

  身份证号:_________________

  女方:_________________

  身份证号:_________________

  双方在_______________民政局办理结婚登记。___________年___________月_______________日儿子(女儿)出生,取名___________。因夫妻感情不和(或性格不合等原因),自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,达成如下协议:

  一、男方自愿与女方离婚。

  二、关于孩子抚养权、探望权的约定:

  儿子(女儿)_______________由男(女)方_______________抚养,女(男)方__________每月___________日之前支付儿子(女儿)__________生活费___________元,直到儿子(女儿)___________能独立生活为止,教育费、医疗费凭票据男(女)方各自承担二分之一。在不影响孩子的生活、学习的前提下,女(男)方___________(指没有直接抚养孩子的一方)每月可探望儿子(女儿)__________两次,探望当天晚上孩子可与探望方共同生活,男(女)方_______________(指直接抚养孩子的'一方)应予以配合。

  三、夫妻共同财产约定:

  1、关于夫妻存款的约定:

  夫妻关系存续期间双方共有存款为__________万元,其中男方名下有___________万元存款,女方名下有__________万元存款,双方各自分得___________万元。

  2、关于其他财产的约定:

  男、女双方婚前个人财产归各自所有,婚后的个人生活用品以及个人首饰归各自所有。

  四、夫妻债权债务的约定:

  夫妻双方没有共同的债权债务,夫妻各自名下的债权由债权人本人享有权利,债务由债务人本人承担责任。

  五、关于隐瞒、虚报、转移婚内财产的约定:

  1、男、女双方在签订本协议时均没有隐瞒、虚报、转移婚内共同财产,如有隐瞒、欺骗,一经核实,自愿放弃该财产,双方对此条款均予以确认。

  2、以上协议是双方真实的意思表示,协议一式三份,自双方在民政部门办理离婚登记后生效。

  男方:_________________

  女方:_________________

  ___________年__________月__________日

  ___________年__________月___________日

离婚协议书13

  男方:xxx,男,汉族,20xx年xx月xx日生,身份证号码:_______________

  女方:xxx,女,汉族,20xx年xx月xx日生,身份证号码:_______________

  因男女双方感情长期不合,经协议离婚。现作协议如下:

  1、债务问题

  20xx年xx月xx日因买房欠款共xxxx元,男女双方共同承担,女方还xxx元,其余xxx元由男方还。

  2、财产问题

  现有院一套,房屋共计六间,门面房及一楼西面一间归男方使用,其余归女方和女儿使用,但最终所有权归女儿。老家院及树木归男方,因女儿有地,地里收益二分之一归女方。家具及家用设施归女儿和女方。

  3、孩子问题

  因男方无法全身心照顾孩子,孩子跟随母亲,抚养权归女方。若男方参与抚养孩子(在女方上班期间照顾孩子),男方付抚养费每月xxx元,否则,男方应付女儿抚养费每月xxx元给女方,并与每月初给女方,逾期不付按日利息百分之十支付。若孩子遇特殊情况,如升学、重大疾病等需较大款项时,男女双方共同负担。

  4、其他问题

  男方利用门面房做生意,不得影响院内及四邻休息。

  男方签名:

  女方签名:

离婚协议书14

  男方:_______________某,男,汉族,_____年____月____日生,住____________,身份证号码:________________________________

  女方:_______________,女,汉族,____年____月____日生,住____________,身份证号码:________________________________

  双方于________年____月____日在大连市人民政府的民政部门登记结婚,婚后无子女,因双方性格不和,无法共同生活,自愿离婚,经双方协商一致,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。

  三、房内家具、家电等设施归属男方。

  四、婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品归各自所有。

  五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  六、在夫妻关系存续期间,考虑到婚姻存续期间,女方对家庭有较大的付出,男方愿意补偿人民币10万。男方承诺,上述款项在____年____月____日前一定付清。

  七、除上述房屋、家具、家电外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的'财产的全部份额,并追究其隐匿、转移财产的法律责任,隐匿、转移方无权分割该财产。

  八、若男方未在____年____月____日前按时向女方支付前述10万元,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金,直至10万

  九、本协议一式三份,自婚姻登记处颁发离婚证之日起生

  效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  十、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。

  男方:(签名)

  女方:(签名)

  ____年____月____日

离婚协议书15

  男方:_________________,男,汉族,_________________年_________________月_________________日生,住_________________,身份证号码:_________________

  女方:_________________,女,汉族,_________________年_________________月_________________日生,住_________________,身份证号码:_________________

  男方与女方于_________________年_________________月认识,于_________________年_________________月_________________日在_________________登记结婚,婚后于_________________年_________________月_________________日生育一儿子/女儿,名_________________。因_________________致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:

  儿子/女儿_________________由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于_________________年_________________月_________________日前一次性支付_________________元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费_________________元,男方应于每月的1—5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的_________________银行帐号:_________________)。

  在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的'孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

  三、因婚前签订了婚前财产协议,不存在夫妻共同财产

  四、违约责任的约定:任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金_________________元给对方(/按支付违约金)。

  五、协议生效时间的约定:本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_________________人民法院起诉。

  男方:_________________

  女方:_________________

  ____年__月__日

  ____年__月__日

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