进入手术室管理规章制度

进入手术室管理规章制度（通用17篇）

　　在充满活力，日益开放的今天，制度对人们来说越来越重要，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。大家知道制度的格式吗？下面是小编收集整理的进入手术室管理规章制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　进入手术室管理规章制度 1

　　一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的`消毒方法与步骤进行。

　　二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

　　三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。

　　四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

　　五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

　　六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。

　　七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。

　　八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。

　　九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。

　　十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

　　十一、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。手术室工作人员暂离手术室外出时须先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　十二、手术室内严禁吸烟。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术室，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

　　十三、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告相关部门酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

　　十四、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。

　　十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。

　　进入手术室管理规章制度 2

　　一、手术室应有专人负责、专人管理、专人登记。

　　二、手术室人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、参观衣或手术衣和口罩。外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点。无关人员不得擅入。

　　三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材、设备应经常检查，以保证手水正常进行。毒性药品标志明显，严格管理。未经领导同意，手术器械不得外借。

　　四、无菌手术与有菌手术应分室进行。

　　五、手术通知单须于手术前1日10：00前送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。

　　六、急诊手术由值班医生通知手术室，并填写手术通知单。加急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。

　　七、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断、手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自这介绍，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护里内涵。麻醉师、手术护士术前1天应访视病人。

　　八、手术室设24小时值班，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。

　　九、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室决好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。

　　十、对施行手术的`病人做详细登记，按月统计上报。

　　十一、手术室医务人员负责保存和及时送检采集的标本，并建立签收制度，防止标本丢失。

　　十二、按卫生部院感管理规范，认真做好手术室内各区域的各种消毒工作和院感监测工作，并接受疾控部门的定期检查。手术用过的器械物品及手术床及时进行清洁消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。手术室污水应进入医院污水处理站统一处理。

　　十三、手术室应有备用电源。

　　进入手术室管理规章制度 3

　　1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。

　　2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。

　　3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。

　　4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

　　5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。

　　6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

　　7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的.物品应单独专门处理。

　　8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证，一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。

　　进入手术室管理规章制度 4

　　一、在护理部主任(总护士长)的领导和科主任的业务指导下进行工作，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

　　二、根据手术室任务和护理人员的.情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

　　三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。

　　四、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

　　五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

　　六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

　　七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况。

　　八、督促手术标本的保留和及时送检。

　　九、负责接待参观事宜。

　　进入手术室管理规章制度 5

　　一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

　　二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

　　三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

　　四、负责手术后病员的`包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

　　五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

　　六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

　　进入手术室管理规章制度 6

　　（1）进出手术室的.工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。

　　（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。

　　（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

　　（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。

　　（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。

　　（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。

　　（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

　　进入手术室管理规章制度 7

　　1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

　　2.工作人员管理：

　　2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

　　2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

　　2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的.许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

　　2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

　　2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

　　2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　3.环境管理：

　　3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。

　　3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。

　　3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。

　　3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。

　　3.5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。

　　4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。

　　5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。

　　6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。

　　7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。

　　进入手术室管理规章制度 8

　　1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。

　　2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

　　3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

　　4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人电话。

　　5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

　　6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。

　　7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并准确记录。

　　8、手术室各种物品应定位放置，用后及时归还。手术室一切器械物品未经领导允许，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。

　　9、手术室对手术病人要做好详细登记，按月统计，定期上报领导。

　　10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。

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　　1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

　　2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

　　3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，以保证随时进行各种紧急手术。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

　　4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

　　5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

　　6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

　　7、负责保存和送检手术采集的标本。

　　8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。

　　9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室

　　手术室查对制度

　　1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。

　　2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

　　3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误后方可进行缝合。

　　手术管理制度

　　一、术前准备

　　1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。Ⅰ、Ⅱ类手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。

　　2、Ⅱ类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探查手术应注明探查目的.、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情况、并发症以及预防措施等。且应有主治医师以上人员的签名。

　　3、各种手术，应向患者家属讲明手术目的'、效果、必要性、危害性及可能出现的意外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业务院长汇报病情，并报院长同意。

　　4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。

　　5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。

　　6、加强手术室各项感控措施的落实。

　　7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。

　　8、坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术室医疗设备和供电的正常运行。

　　二、术中

　　1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的项目承担手术，不得跨范围手术，违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。

　　2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常医疗效果。

　　3、各手术科室应具有书面的手术操作常规步骤、手术方式和程序。

　　三、术后

　　1、手术完毕由术者、麻醉师、手术巡回护士共同护送病人回病房并交班，手术记录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按要求详细描写、字迹清晰。

　　2、术后3天内，每天应有查房记录，业务院长至少应查房一次。如遇紧急情况应采取应急措施，同时报告手术者或上级医师，并根据上组医师意见及时处理。

　　3、术后3—5日，应更换伤口敷料，如遇伤口感染，必须请手术者或上级医师查房，及时作出处理，并记载实施。

　　4、麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记录后签全名，急诊手术病人手术后24小时内完成随访。如出现麻醉并发症，应由麻醉医师与手术医师联系后共同处理。

　　5、术后的各种治疗、换药、拆线，均应有病程记录，密切观察病情变化，除住院医师应坚持早晚查房外，3天内必须有科主任查房记录，1周内应有业务副院长的查房记录。

　　麻醉工作制度

　　1、麻醉医生应在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

　　2、麻醉前，应认真检查麻药、器械是否完备，严格执技术操作常规和查对制度，保证安全。

　　3、麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。

　　4、手术完毕，麻醉终止，麻醉医生要把麻醉记录单各项填写清楚。并亲自护送病人到病房，并向管床医务人员交待手术麻醉的经过及注意事项。术后二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。

　　5、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻药品应及时补充，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好准备。

　　进入手术室管理规章制度 10

　　一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

　　二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

　　三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

　　四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

　　五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的`保管，做好登记统计工作。

　　六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

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　　第一节手术室的环境管理

　　手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。

　　1.手术室的位置

　　手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。

　　2.手术室的布局

　　手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。

　　3.手术间的清洁和消毒

　　为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的`空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。

　　乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。

　　第二节手术室的物品管理

　　1、敷料管理

　　1.1手术室布类管理

　　1.2手术室敷料的类型

　　1.3常见布类与敷料的名称及用途

　　2、手术仪器保管制度

　　2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。

　　2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。

　　2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。

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　　一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

　　二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

　　三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

　　四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

　　五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。

　　六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。

　　七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

　　八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。

　　九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。

　　十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。

　　十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的'一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。

　　进入手术室管理规章制度 13

　　一、接送病人的安全管理措施

　　1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

　　2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

　　3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

　　4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的.感受，以免晕车。

　　6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

　　7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

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　　手术室安全管理制度

　　1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。

　　2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。

　　3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。

　　4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。

　　5、注意环境安全。

　　6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。

　　7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。

　　手术室查对制度

　　1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的.整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

　　2、昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。

　　3、手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

　　4、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

　　5、在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

　　6、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

　　7、手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。

　　8、坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。

　　9、取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误。

　　进入手术室管理规章制度 15

　　一、定期组织学习有关的.安全防护知识。

　　二、定期专人负责检修、维护仪器没备,检修废气排放系统,检修送新风系统,定期测试放射线防护屏障的作用。

　　三、配合激光、放射拍片手术时,手术配合人员,在手术开始前,带好激光或铅防护镜,穿好防护衣等。

　　四、配合特殊感染手术时,应安排在指定手术间进行,手术前在手术间的门上显示“隔离”标识及放置地垫(喷洒含氯消毒剂)。手术后按特殊感染要求处理一切用物。

　　五、洗手护士在安装、准备手术刀片时,防止误伤自己。手术中传递锐器时,动作要规范,防止误伤他人和自己。如发生锐器损伤,应按照《医务人员发生锐器伤的应急预案及流程》执行。

　　六、尖锐物品应放置在尖锐物品收集箱内,装满后送医疗废物处理站,按医疗废物规定要求处理。

　　七、合理排班,防止护士因疲劳、思想不集中等导致不良事件发生。

　　进入手术室管理规章制度 16

　　一、停电或突然停电的应急预案

　　1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

　　2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

　　3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

　　4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

　　二、病人病情突然发生变化的应急预案

　　1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

　　2、立即准备好抢救物品及药品。

　　3、必要时通知相关科室进行会诊。

　　4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。

　　5、做好病情及抢救记录。

　　三、病人坠床/摔倒的应急预案

　　1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。

　　2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。

　　3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。

　　4、如病情允许，将病人移至手术床上。

　　5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。

　　6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。

　　7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。

　　四、病人发生输液反应时的应急预案

　　1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

　　2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

　　3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

　　4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

　　5、输液器和药液及时封存以备检验。

　　五、病人发生输血反应时的应急预案

　　1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

　　2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

　　3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

　　4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

　　5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

　　6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

　　7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

　　六、停水和突然停水的应急预案

　　1、接到停水通知后，尽可能多备用水。

　　2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。

　　七、遭遇坏人的应急预案

　　1、遇到坏人时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

　　2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。

　　3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的'生命安全及国家财产安全。

　　4、坏人逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

　　5、主动协助保卫人员的调查工作。

　　6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

　　八、火灾的应急预案

　　1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。

　　2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

　　3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

　　4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

　　5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

　　6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。

　　7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。

　　九、地震的应急预案

　　1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

　　2、发生地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。

　　3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。

　　4、维持秩序，防止混乱发生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、发生差错事故的应急预案

　　1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。

　　2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。

　　3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。

　　4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。

　　5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。

　　十一、停气的应急预案

　　1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。

　　2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。

　　3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。

　　进入手术室管理规章制度 17

　　一、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋。

　　二、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。

　　三、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。

　　四、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需进行特殊处理。

　　五、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好空气培养。

　　六、备有各类急症手术包和急症器械，每周由专人清点，消毒更换。

　　七、手术采取的.标本，应与病理科严格交接手续。

　　八、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

　　九、对施行手术病人应作详细的登记，按月统计向医务科汇报。

　　十、注意安全，严禁室内吸烟。

　　十一、保持室内安静，切勿高声大叫。

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