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执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(五)
执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(五)2010-07-23 11：47执业医师考试辅导：呼吸系统笔记(五)军团菌肺炎
一、临床表现：
亚急性起病或经2~10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。
二、x线：
片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。
肺炎支原体肺炎：
起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。
X线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。
起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。
肺脓肿
一、病因：
1.吸入性：单发，右肺多
2.继发性：
3.血性医学教育网www.med66.com
二、临床表现：
症状：
急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。
体征：
初起无阳性体征，继续发出现实变体征；
肺脓腔增大出现空瓮音
累计胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征
慢性有杵状指
三、x线：
早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；
肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。
慢性：腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。
四、治疗：
抗菌和痰液引流
青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo
肺结核
一、病因与发病机制：
1.结核菌：
A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭
B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢
C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态
D群：休眠菌，无致病力及传染性医学教育网www.med66.com
二、发生发展及分类：
1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部
X线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
2.血行播散性肺结核：
起病急，有全身毒血症状x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等
3.浸润性肺结核：
锁骨上下
x线：片状、絮状阴影，边缘模糊
伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状
干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球
4.慢性纤维空洞型肺结核：
x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧医学教育网www.med66.com
三、临床表现：
症状：
1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
2.呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累计胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征：
锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音
四、实验室检查：
1.影像学：
x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节
浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影
干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞
2.结核菌素试验：
皮内注射0.1ml硬结平均直径=5mm为阳性。
阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。
阴性意义：结核感染后需4~8周建立充分变态反应。
应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。
严重结核病及危重患者对结素无反应。
淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。
五、并发症：
结核性脓气胸
慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病
继发性支扩医学教育网www.med66.com
六、治疗：
1.化疗：
短程为6~9个月
全杀菌剂：异烟肼、利福平
半杀菌剂：链霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞内)
抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害
RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害
链霉素：VⅢ颅神经损害、肾功能损害、过敏反应
PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害
EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小2.对症治疗：
(1)毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用
(2)咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药
中大量：侧卧，垂体后叶素
咯血窒息前症状：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安
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