执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)

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执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)

执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)2010-07-23 11:57执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)

支气管哮喘

执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(二)

一、临床表现:

症状:

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀

体征:

胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

二、实验室检查

1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降,残气量增加,功能残气量和肺总量增加。

2.血气分析:

3.X线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影医学教育网www.med66.com

三、诊断:

1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气象延长

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:

a支气管激发实验或运动实验阳性

b支气管舒张实验阳性

c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率=20%

缓解期:症状体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。

四、鉴别诊断:

1心源性哮喘

2喘息性慢支

3支气管肺癌

4变态反应性肺浸润医学教育网www.med66.com

五、治疗:

(一)脱离变应原

(二)药物治疗:

1.支气管舒张药

(1)B2肾上腺素受体激动剂

(2)茶碱类:日注射量不超过1.0g

(3)抗胆碱药

2.抗炎药:

(1)糖皮质激素

(2)色苷酸钠

3.其它药:

酮替酚,白三烯调节剂

(三)急性发作期的治疗:

1.轻度:吸入短效B2受体激动剂

效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片

夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服

2.中度:规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂

氨茶碱静滴

仍不能缓解,加用抗胆碱气雾剂吸入,加用口服白三烯拮抗剂,同时加大糖皮质激素用量

3.重度:持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药,静滴氨茶碱、糖皮质激素,口服白三烯拮抗剂,维持水电平衡,氧疗,机械通气,预防下呼吸道感染

(四)非急性发作期的治疗:

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