广州城乡居民医保“并轨”文件解读大病医保

广州城乡居民医保“并轨”文件解读大病医保

　　广州城乡居民医保“并轨”文件前日起公示,其中今年9月份起城镇居民医保参保可享受大病医保备受关注。记者昨日从市人社局了解到,预计今年9月份至12月份期间,参保人需先行垫付;明年起,需大病医保报销部分系统将自动实时结算,参保人无需跑办事窗口。

　　不额外交钱就可享受大病保险

　　明年起,广州将全面实施城乡居民大病保险制度,城乡居民只要参加了城乡居民医保,不用额外交钱即可享受最高18万元的大病保险。其中,针对城镇居民医保参保人,将于今年9月份提前启动。这部分群体今年9月至12月份的大病医保如何享受?“并轨”文件称,2014年9月1日至2014年12月31日期间,广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015年度个人自付医疗费用合并计算,享受相应待遇。

　　市人社局医保处负责人昨日介绍,大病保险具体还要向社会商业保险机构招投标,争取于10月开始招投标,最终结果出来预计要到年底。这样,今年9月份至12月份期间,参保人属于大病保险报销范围的,可能需自行垫付,待后面招投标完成后再行结算。从明年起,需大病医保报销部分系统将自动实时结算,参保人无需垫付,也无需跑办事窗口。

　　老年人实际缴费额度减少了

　　此前,按照新的医保新政,老年人群体缴费标准虽下降(现行为800元/年·人,2015年降至152元/年·人),但相应待遇标准也较现行标准有所下降(如门诊报销现在为每月限额100元,新政将为50元/月)。有市民担忧,如果家里有老病号的老年人,新政会否进一步加剧老年人看病负担?

　　对此该负责人解释:以前老年人缴费与待遇倒挂,如老年人虽然缴费比学生高,但待遇不及学生。此次调整后,体现了缴费与待遇相一致原则,缴费统一、待遇统一。具体到门诊,老年人虽一年报销额度减少了600元(每月少50元),但实际上缴费额度也较现在减少了648元。

　　该负责人强调,此次政策调整侧重于保基本,尽力体现政策的公平性,“广州城镇居民医保中有10万老年人,另外新农合还要100万老年人,就算把整个医保基金都用做保他们的看病花销,可能都不够”。且实际上对于老年人来说,门诊只是小花销,住院等大病才是大花销,“把有限的医保基金用于保大病更有实质意义”。

　　实用指南

　　大病医保最高可报销18万元

　　备受关注的城乡居民医保“并轨”文件前日起公示。此次医保政策调整跟职工有关吗?新旧政策有何不同?大病医保要如何才能享受?为此,新快报记者昨日梳理出这份实用指南,希望能对您有用。

　　适用对象

　　上班族不属于政策调整对象

　　这次政策调整共涉及469万人,主要包括214万的城镇居民医保参保人(未成年人和在校生、非从业居民、老年居民);分布在白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城6区的新农合参保人,共210万人;从化的城乡居民医保参保人,共45万人。

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