居民医保参保人员案例解读新政策

居民医保参保人员案例解读新政策

　　案例

　　王大伯10万元医疗费

　　可以多报销1640元

　　市医疗保险中心以一个居民医保参保人员发生的大病费用，对新政策进行了解读：

　　市区医保老年居民王大伯因患心脏病，年度内第一次在市第二医院住院治疗，共发生医疗费10万元，其中自费药10000元、乙类药20000元、甲类药及治疗检查费70000元，王大伯的居民医保和大病保险待遇是这样计算的：

　　个人自费10000元，这部分自费药完全由个人负担;个人自付600元，这是20000元乙类药由个人先自付3%。扣除自费和自付的医疗费后，余下医疗费为89400元，进入年度累计医疗费范围。

　　个人自负900元，这是三级医院起付线900元由个人自负;个人承担22380元，居民医保基金支付66120元(900元以上到2万元部分的，个人承担32%，即6112元;2万元到4万元部分，个人承担27%，即5400元;4万元至89400元部分，个人承担22%，即10868元;个人承担合计22380元。);

　　大病保险资金支付1640元。具体算法是，个人自负900元+个人承担22380元=合规医疗费用23280元。(23280元-起付标准20000元)×50%=1640元

　　这样，王大伯这次住院居民医保基金支付66120元，大病保险资金支付1640元，共占总医疗费10万元的67.8%，个人只需支付现金32240元。

　　今后，如果王大伯年度内还发生住院，累计的合规医疗费用仍可继续按大病保险待遇报销。

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