试析脑梗塞患者的临床观察和护理策略
护理是医院里面最辛苦的职业之一，护理工作是脑力与劳力的结合，下面是试析脑梗塞患者的临床观察和护理策略论文，欢迎参考阅读！
【摘要】脑梗塞属于临床常见的疾病之一，此类疾病的特点为起病急、发展快。若不能够得到及时治疗可危及患者生命安全。因而，加强患者的临床护理，不仅能够改善患者心理状况，提高临床治疗效果，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床护理工作中推广和应用。
【关键词】脑梗塞临床观察护理策略
脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种理由的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。根据其病因可分为心源性、非心源性及来源不明。自2013年7月—2014年7月，我科共接诊73例脑梗塞患者，现报告如下：
1临床资料
本组103例脑梗塞患者，男性48例、女性25例，年龄在45～72岁，平均年龄为56岁，其中因心源性病因而引发脑梗塞患者占入院总人数的40%；非心源性病因而引发脑梗塞患者占入院总人数的50%，这类患者多见于女性；病因不明确的脑梗塞患者占总人数的10%。
2临床观察
2.1护理评估：在患者入院时，对患者的生命体征、实验室检查报告如血液生化检查、血常规和血凝检查、CT检查等并做好相关的护理记录，为医生的临床诊断提供所需要的依据。
2.2治疗：对于脑梗塞的患者一般采用溶栓治疗，但在患者治疗过程中患者易出现各类并发症，因而要对患者进行临床观察。
2.3临床观察：
2.3.1意识：意识转变是判断脑水肿和颅内压的指征之一，颅内压增高患者反应迟钝、意识模糊，应仔细观察和判断。我们通过呼唤患者姓名、简单的`问话、试角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断患者的意识障碍程度。
2.3.2瞳孔观察：观察瞳孔变化及对光反射，不但对了解梗塞的部位有作用，而且能及时发现脑疝，常是成功地抢救患者的先决条件。颅内压若继续增高，瞳孔忽大忽小，提示脑疝先兆，若双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。
2.4生命体征的观察：严密观察患者生命体征的变化，而血压的变化可在一定程度上反映患者病情出现进一步的恶化，颅内压增高的早期常伴有收缩压增高，脉压增大，出现洪大而缓慢的脉搏，但当血压升高到一定程度仍不能保证脑血供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快[1]。
脑缺氧患者可出现呼吸深而快，呼吸深而缓慢。晚期病情恶化时，则呼吸变浅不规则，因此要保持患者呼吸道通畅，根据患者缺氧症状，遵医嘱给予氧气吸入，每2小时观察呼吸一次，并准确记录，有异常变化立即报告医生。
当患者体温升高时，在一定程度上反应颅内压增高，进而影响丘脑下部的体温调节中枢时，临床上出现持续高热，常达39℃以上，即中枢性高热，一般测量2小时测量一次[1]
3护理策略
在护理脑梗塞的患者过程中，可根据患者的病情而制定的不同的护理计划，针对制定的护理计划而采取不同的护理措施。
3.1心理护理：患者因自身疾病随着时间的推移，而出现不同程度的变化。从而出现恐惧、焦虑、紧张的心理状态，在很大的程度上均有所担心。因而在护理患者的过程中，要及时发现患者表现出得不良情绪，及时给予患者相应的疏导。耐心听取患者的意见，满足患者在住院期间的生活需求及安全需求，平复患者的情绪。同时，鼓励患者要树立战胜疾病的信心和勇气，使其积极配合医生的治疗。
3.2饮食护理：指导患者在进食的过程中，宜少量多餐，多食富含维生素高级易于消化食物为主，且以早、中餐为主，晚餐避开过饱。除此之外，还要限制盐、脂肪和糖的摄入量；适当增加蛋白质的摄入量，因膳食中脂肪量有所减少，因而需适当增加蛋白质含量。补充蛋白质可多吃瘦肉，鱼类，尤其是海鱼，还要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆浆，可起到降低胆固醇防止血液粘滞的作用。
3.3溶栓护理
3.3.1溶栓前护理：在患者溶栓前要严格掌握患者的适应症和禁忌症，建立静脉双通道，告知患者溶栓的必要性，做好患者溶栓前的心理准备、准备医生需要的资料[2]。
3.3.2溶栓中的护理：在患者静脉输液的过程中，应专人守护，保持静脉通道德通畅，准确掌握滴数，确保溶栓药物在规定的时间内输完。但在用药的过程中要观察患者是否出现高血压、头痛恶心呕吐、意识、瞳孔等一系列症状的出现[2]。
3.3.3溶栓后的护理：在溶栓药物输完以后，血压及心电监护。在最初的24h内每15—30min观察1次瞳孔和意识变化；溶栓后收缩压一般制约在140—160mmHg，舒张压制约在75—90mmHg之间。若患者出现头痛、意识障碍加深、瞳孔变化、喷射性呕吐、血压突然升高等情况，应立即通知医生，复查头颅CT。
3.4加强皮肤护理，预防褥疮采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受压部位、保持床铺无皱折。有二便失禁者，易造成肛周及会阴部皮肤糜烂，男性患者用假性尿管留置尿，女性患者用大尿布垫于会阴部，及时更换尿垫，且每次都要用温湿毛巾把会阴部皮肤擦干净。尽量不插尿管留置，以防尿路感染[3]。
4健康康指导
向患者及家属讲解有关脑梗塞发病的理由、发病机制，在平常的生活中要多食含纤维的食物，如各类蔬菜、水果、糙米及豆类食品，保持大便的通畅。根据患者病情变化，每日定时进行适当适量的锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动。此外，坚持有效的药物治疗制约好血压血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复发的目的[4]。
5小结
综上所述，脑脑梗塞患者的过程中，要严密观察患者的病情变化及用药后的不良反应，是确保患者生命安全的一个重要环节。
参考文献
[1]何莹华.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理[J].赣南医学院学报，2012，4：635—636.
[2]许建芬.重组组织型纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞的观察和护理[J].海南医学杂志，2010，21（15）：113—114.
[3]黄海燕，张丽华，沈碧玉.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的早期转归及护理策略[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1544-1546.
[4]秦承辉，王波，罗巍.羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（8）：856-858.
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