慢性阻塞性肺疾病76例临床护理研究

慢性阻塞性肺疾病76例临床护理研究

作者：袁晓燕    作者单位：(湖北省随州经济开发区医院，湖北 随州 441326)

【摘要】  目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理要点。方法：对76例慢性阻塞性肺病患者的护理方法进行回顾性分析与总结。结果：73例经治疗和护理病情好转出院，有效率96%。结论：对COPD患者给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展，提高患者生活质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的一组具有气流受限特征的常见的慢性呼吸道疾病。其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要特点是长期反复咳嗽、咯痰、喘息和发生急性呼吸道感染，呼吸困难呈进行性加重，久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭，影响患者的生活质量，甚至威胁生命。改善症状、控制病情发展的主要措施是抗感染、解痉平喘、氧疗等，但合理的护理对疗效亦价值较大。现将我院内科2009年1月～2009年10月收治的76例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报告如下。

　　1 临床资料

　　本组76例,男54例,女22例,年龄50～83岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。通过综合治疗以及护理，好转73例，未愈1例，死亡2例，好转率95.6%。

　　2 护理要点

　　2.1 心理护理：心理社会支持和有针对性的心理护理。由于COPD 住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等负性心理,护士应耐心听取患者的叙述，建立良好的护患关系，认真解释患者的疑问，并进行相关地健康教育，讲解其常用检查以及治疗的有关知识,缓解其心理压力，并做好其家人和亲友的思想工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。

　　2.2 环境和营养护理：病室要阳光充足，空气流通，温度保持在18～20℃，湿度保持在55%～65%，每天进行室内通风1次，避免对流，以免患者受凉，合理安排患者休息，减少活动和不必要的谈话，避免不良刺激，让患者得到充分休息。另外要给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，鼓励患者多饮水，以补充机体消耗，增强抗病能力。COPD患者大多存在营养不良，营养不良可使呼吸肌疲劳，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困难加重。因此，要指导患者掌握正确的饮食护理。

　　2.3 呼吸道护理：合理、有效的呼吸道护理对于COPD患者至关重要。加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。

　　2.3.1 鼓励饮水：每天饮水量在2 500～3 000 ml为宜，饮水过多会加大心脏负担，饮水过少不利于呼吸道的湿化和痰液的稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。

　　2.3.2 超声雾化：雾化治疗能稀释痰液，促进其排出。由于部分患者不能耐受较长时间雾化吸入治疗，并可能出现缺氧加重，我院参照杨晶[1]等提出的小雾量短时间间断雾化法，即每2小时雾化吸入10 min，雾化气体温度保持在32～35℃。

　　2.3.3 鼓励咳嗽，促进排痰：对神志清醒尚能配合者指导其进行有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸,后于吸气末保持张口屏气状，以使痰到达咽喉处再用力连咳数次，以将痰排出;或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

　　2.3.4 勤翻身，更换体位：对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助其每2～3小时翻身1次，常变换体位，利于深部痰液向上方向移动和呼吸道分泌物的引流。

　　2.3.5 气管内吸痰：对于已经建立人工气道的重症患者，正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15 s，以免加重缺氧;需反复吸引时，中间可给氧;吸痰时需左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜,操作手法应轻、稳、准[2]。

　　2.4 合理氧疗：长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的进展,纠正低氧血症且不引起高碳酸血症,且利于提高患者生存率,改善其生活质量以及精神状态。长期氧疗还可使红细胞压积减少，降低血液的黏稠度,增加心肺氧供,缓解肺源性心脏病的进展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留和氧中毒。全部患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度为25%～29%,吸氧量在15 h/d以上,氧疗时间多于半年,注意要始终保持动脉血氧分压至少达到60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以获得满意疗效。

　　2.5 正确的肺功能锻炼：有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，

　　2.5.1 腹式呼吸：患者取立位，体弱者可取坐位或仰卧位，做深呼吸以放松上身的肌群，两手分别放于腹部以及胸前，吸气时尽力挺腹或用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼净，一般吸气2 s，呼气4～6 s。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，如果用口呼气要求缓呼深吸，不可用力。呼吸速度7～8次/min，开始2次/d， 10～15 min/次，熟练后可增加次数以及时间，使之成为自然的呼吸习惯。

　　2.5.2 缩唇呼吸：经鼻吸气,呼气时缩唇,吹口哨样缓慢呼气,口唇缩小到以能承受为止,一般吸气跟呼气的时间比例为1∶2或1∶3,可采取用吹蜡烛练习,距离从20 cm开始,逐渐延长至90 cm,使蜡烛火焰倾斜不熄灭,并逐渐延长时间。

　　3 小结

　　COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，因此护理难度较大。为了提高治疗效果，降低病死率，合理的护理有

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