糖尿病足的护理体会

糖尿病足的护理体会

[摘 要] 目的：探讨糖尿病足的护理。方法：对收治的10例2型糖尿病足病患者，应用中西医结合的治疗方法，控制血糖，控制感染，进行局部的伤面处理以及全身的护理。结果：10例患者均痊愈。结论：糖尿病足是患者因末梢神经病变，引起足部疼痛的皮肤深溃疡，肢端坏疽等，积极的治疗护理能有效地控制患者的下肢感染，提高疗效。

　　　　[关键词] 糖尿病足;护理;体会

　　　　糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成板块，而造成下肢血管闭塞，肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变[1]。中医认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹，脱疽。

　　　　1 资料与方法

　　　　1.1 一般资料：本组患者10例，其中男6例，女4例，年龄35～66岁。均为糖尿病足的0～2级(按常用的Wagner方法)，6例为0～1级，4例为2级。

　　　　1.2 治疗护理方法

　　　　1.2.1 治疗方法：①控制感染：使用头孢类加喹诺酮类抗生素;②改善微循环，使用丹参川芎注射液、血塞通等静脉滴注，改善血液循环，提高机体组织供血，减轻缺氧状态，促进局部组织细胞的修复;③控制血糖;④局部皮肤护理：对于4例2级的患者，先清除坏死组织，再使用碘伏、双氧水消毒，生理盐水冲洗，将纱布用甲硝唑100 ml加胰岛素4个单位浸湿后外敷，每次半个小时，1次/d，然后用地榆油(地榆油是由生地黄粉40 g，大黄粉10 g，麻油50 ml调制而成)纱条、纱布覆盖固定。对于6例0～1级的患者，用如意金黄散(如意金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等构成)，加茶水调成糊状后外敷，用纱布覆盖固定，2次/d。注意更换时，可用温水清洗已干痂的药物，以免引起皮肤损伤。

　　　　1.2.2 患者足部护理：①注意观察患肢末梢循环，局部温度，伤口敷料清洁度，有无渗出，伤口换药时，尤其注意清除坏死组织，但不要清除过度，以免损伤正常的组织并导致感染扩散，注意患足部位的出血，疼痛的性质，换药时动作轻巧，注意保护足部的正常皮肤;②抬高下肢(晚上可在脚下垫一软枕，坐姿时将脚部抬高)保证下肢充分血运，避免抓伤;③未破溃的患肢每晚用温水泡脚15 min，水温40℃(水温为将水放于手背皮肤耐受为宜);④足部避免使用热水袋。

　　　　1.2.3 心理护理：糖尿病足患者有多年的糖尿病病史，其生活质量下降，经济负担较大，深受病痛的折磨，因此患者及家属易造成恐惧、紧张、焦虑的情绪。而中医认为生气是引起糖尿病的主要原因之一，因为怒伤肝，肝主疏泄、畅达、排泄的功能，人在生气时，肝脏的疏泄功能失调，影响人的脾胃运化作用，而致胰岛素分泌不足，就可以引起糖尿病[2]。所以一定要向患者及家属讲明糖尿病的治疗是一个相对较长的过程，讲明保持情绪稳定的重要性，讲明疾病的病因病机、发病过程、疾病的转归、治疗护理的方法及愈后，使患者树立信心，积极配合治疗护理。

　　　　1.2.4 饮食护理：努力控制饮食，给清淡易消化的饮食，定时定量，三餐合理搭配，补充蛋白质及各种维生素，三餐按1/5、2/5、2/5分配，认真控制主食量，才能控制好血糖，有利于糖尿病足的治疗痊愈。

　　　　1.2.5 糖尿病足的知识教育：①首先告诉患者哪些因素可以引起糖尿病足，患者自己知道有哪些影响因素，如何消除这些危险因素，明白防护的原则及措施。糖尿病足的预防关键是预防皮肤损伤;②每天检查足底(可用一面小镜子)的温度、颜色，检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等，检查局部皮肤的感受，检查脚背血管的波动;③注意足部保暖，选择合适的鞋袜，袜子轻巧柔软，前面宽大，弹性好，透气性及散热性好的棉质为佳，鞋内保持干燥，穿鞋前检查鞋内有无沙石粒等杂物，避免出现溃疡;④保持足部清洁，每晚用温水及柔和的香皂洗脚。洗后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，脚趾间用少量的爽身粉，其余部分用润滑乳液以营养霜涂抹，以保持足部皮肤柔软，防止皮肤干燥皲裂;⑤定期正确修剪指甲，不要剪得太短，修剪后指甲呈弧形，与脚趾等缘。有小伤口时，用碘伏消毒受伤处，纱布覆盖，避免使用强力刺激的消毒剂及紫药水等涂色消毒剂，以免覆盖上口的情况，不能使用鸡眼膏或腐蚀性的药物，2～3 d仍未愈合，立即就诊。

　　　　2 结果

　　　　10例患者经过医护人员的精心治疗护理均治愈，平均住院30 d，复诊、随访无复发。

　　　　3 讨论

　　　　糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的局部感染、溃疡、深部组织破坏，它属于祖国医学的“脱疽”范畴，中医认为“久病入络”，“久病多瘀”，“不通则痛”。而如意金黄散具有清热解毒、散瘀消肿之功，地榆油具有收湿止痒、清热解毒的功效。因此，我科对收治的糖尿病足(0～2级)患者，采用中西医结合的方法，控制感染，改善微循环，控制血糖及足部皮肤的治疗护理，同时辅之以心理护理、饮食护理以及健康教育，取得了良好的疗效，适合于今后糖尿病足患者的治疗。

　　　　4 参考文献

　　　　[1] 孔 青,白素芬,喇万英.活血化瘀法治疗糖尿病并发症临床研究进展[J].河北中医,2008,28(5):23.

　　　　[2] 元 静,刘 敏.糖尿病足的护理进展[J].护理研究,2006,20(12):3199.

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