免责协议书

时间:2024-07-16 14:46:39 协议书 我要投稿

【精选】免责协议书15篇

  在发展不断提速的社会中,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议可以保护当事人的合法权益。协议到底怎么写才合适呢?以下是小编帮大家整理的免责协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

【精选】免责协议书15篇

免责协议书1

  甲方:

  乙方:

  为了使大家有一个良好的生活及休息环境,提高安全意识,避免发生安全事故,经双方协商同意,签订如下协议:

  1、住宿员工必须遵守国家的相关法律法规及公司的`有关规定。

  2、住宿员工应自行保管好自己的财物,出入随手锁门,禁止在宿舍内存放贵重物品和大量钱财。

  3、不准私自调换房间和调换床位,不经他人允许不得乱动他人财物。

  4、不准随意挪动室内各种设施、设备,损坏公共财产视情节轻重给予处罚及损失赔偿。

  5、禁止在宿舍内吸烟,不准私自使用大功率电器设备及乱拉电线等违反消防规定等行为,不得在宿舍内存放各种管制刀具和易燃易爆物品。

  6、严禁在宿舍内打架斗殴、吵闹,做到礼貌待人、文明住宿。

  7、禁止乱扔杂物,搞好员工自身及宿舍内的卫生,做到干净整洁、物品摆放有序。

  8、注意节约用水、用电,离开房间时关闭所有电源,避免造成浪费,不留安全隐患。

  9、对危及自己和他人安全的行为、动向,有制止、揭发、汇报的责任。

  以上各项规定,请员工自觉遵守,凡违反上述任何一项,除通知所在部门进行批评教育外,视情节给予50至200元罚款。如造成本人、他人、国家经济损失触犯法律、法规者,除追究其本人行政责任外,将报送有关机关依法追究刑事责任。

  甲方(盖章):

  乙方(签字):

  ____年____月____日

免责协议书2

  甲方:_____________________

  乙方:_____________________

  甲、乙双方经协商,就甲方_____________________施工事宜,达成如下一致:

  一、乙方为甲方的建筑工程进行施工,仅含___________。

二、工程概况:

  1、工程名称:_____________________

  2、工程地点:_____________________

  3、工程施工范围:___________和___________。

  三、工程价格:___________元/平方米,___________部分 ___________元/平方米___________ 面积按实际测量为主等等 ,自乙方进入施工现场、具备开工条件后开工并连续施工至工___月___日。

四、工程款的`支付时间、方式:

  工程完成前付清工程款的___%,尾款20___年___月___日内结清。

  五、乙方按照国家现行施工及验收规范进行施工,负责保证工程质量,并按合同约定时间开工,按正常工期完成施工。

  六、甲方负责办理——或提供些___________。如因甲方原因造成乙方不能按时开工,由此产生的损失由甲方承担。

  七、工程施工期间,甲方所有——提供给乙方使用,但因乙方操作不当导致的损坏由乙方自行负责并___________。

八、未尽事宜,双方经协商后以书面形式确定。

九、本合同自双方签字或盖章之日起生效。

十、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方签字(盖章):____________

  __________年_______月_______日

  乙方签字(盖章):____________

  __________年_______月_______日

免责协议书3

  一.所有驾车旅行活动均为非盈利性质的自助游,活动中存在着一定的不可预测的危险性,各个参与者必须有较强的自立能力及较强的集体团队精神,并对自身个人的安危负责。参与者参加活动前必须要与自己的家属沟通,取得家属的理解和支持,同时告知并同意该免责声明。参与者参加活动后视作参与者家属也已知情并同意,如有意外后果由参与者本人自行负责。

  二.参与者在参加活动前要认真了解、学习各项驾驶技术、安全规则与团队约定,在此参与者必须同意,如果因为参加户外活动中(包括途中)因意外而受到伤害的话,放弃对其他参与者追究和要求赔偿的.权利,同时永远免除同队其他人的法律责任。

  三.旅游过程中可能发生一切不可预知的危险,后果包括财产损失、人身损害,甚至死亡。各参与者应自行判断和预估危险性并决定是否参加。各参与者对自身安全负责,不对其他参与人承担任何安全提示、照顾、看管义务。各参与者对是否参与本次活动,在活动中是否中途退出、旅游路线、交通方式等有完全的自由选择权,参与者同意承担由自己选择而引起的相关的风险和责任。

  四.参与者要清楚理解并知道身体活动和车辆装备的使用是有潜在危害的。也要理解驾车活动也包含有导致受伤,心脏病和甚至死亡的风险,要知道有可能涉及危险。因此,参与者一定要同意承担和接受任何和所有的伤害的风险,甚至死亡的风险,并且,永远免除本次活动同行参与者的法律责任。

  五.由于驾车旅游属高风险活动,亦不能保证不发生交通意外或事故。如发生交通意外或事故造成人员伤亡的,自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。考虑到驾车有一定的危险性,强烈建议参加者自行购买人身意外伤害保险。

  六.所有参加本次活动的人在本协议上签字即视为已阅读并清楚了解上述内容,同意上述约定。

  参与人姓名:____________; 驾驶证号 :___________;

  驾照有效期:____________;联系电话 : ___________;

  参与者(签名、签章):

  日期:

免责协议书4

  甲方:

  乙方:

  本人自愿要求参加山旅游活动。从20____年__月__日至20____年__月__日止。

  本人已完全了解和理解贵公司人员所告知的注意事项,并根据对高龄人群的相关要求,签订协议如下:

  1、本人以及亲友了解自己的身体情况,适合参加此本人能够完成次旅行并按期返回。

  2、如本人未按贵公司要求如实告知相关健康情况或者隐瞒自身健康的真实情况,在旅途中突发老年易发疾病(心脏病、心肌梗塞等),本人承担因此而产生的全部责任以及发生的全部费用,并承担给贵公司造成损失的赔偿责任。

  3、在旅游过程中,本人放弃禁止高龄人群参加的'相应景点或相应活动权利;若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。

  4、在旅游过程中,如果本人由于身体不适或者其他原因导致不能继续完成行程,需要贵公司协助提前返回、就医等情况发生,本人承担全部责任及发生的全部费用,并且由领队、全陪、全团游客及本人签字!

  5、本人已就此承诺告知了亲友并得到他们的同意,本人同意任何单一或全部核实义务。

  以上承诺内容是本人及亲友的真实意思表示。对本承诺函的各项条款及本次中可能存在的.因地域差异会产生的不良反应和旅途甲劳程度,贵公司工作人员已充分告知本人及本人亲友,本人及本人亲友已完全理解并自愿承诺。若发生纠纷,以本承诺函为准。

  甲方旅游者签字:

  乙方代表签字:

免责协议书5

  甲方:___________

  乙方:___________

  一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度,即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

  二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动,并有一定潜在的危险性,如出现意外事件、意外事故等,责任均由本人承担。

  三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动,建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

  四、出发前所有参加活动的'员工家属必须提供真实的`本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话),签署(红螺寺一日游出游活动安全免责协议书),甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

  五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾并意外事故等,甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

  六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者,声明自愿离开,离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

  七、凡是共同出行的钓友必须签署(自助钓鱼、出游活动安全免责协议书)。

  八、该协议生效日期为双方签字日期,协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

  甲方(签字):____________

  乙方(签字):____________

  ____年____月____日

  ____年____月____日

免责协议书6

  委托单位:___________(简称甲方)

  施工单位:___________ (简称乙方)

  工程名称:___________

  一、总则

  为了贯彻落实“安全第一,预防为主”的安全生产方针,确保安全施工无事故。根据国家《安全生产法》相关政策法规,为维护甲乙双方合法权益,在协商一致的基础上,特签订本安全责任合同书。

  二、甲乙双方责任

  (一)、甲方的责任

  1、施工过程期间,甲方监控乙方安全生产管理制度、岗位责任制度、安全操作规程的实施,积极协助乙方,防止施工过程中安全事故的发生。

  2、甲方现场安全施工管理代表,本着“安全责任重于泰山”的原则精神,积极主动协助乙方抓、管安全工作,对出现的安全隐患,采取“三不放过”的原则,及时整改和制订安全措施,做好本职工作。

  3、甲方管理代表,本着“实事求是”的工作原则,积极主动配合乙方有组织、有计划,合理有序的施工。

  (二)乙方的责任

  1、乙方必须根据相关安全管理要求和总承包单位的指示,配备必要的安全设施,并制定可行的安全施工措施。同时,完善各项安全管理制度,并将安全制度和责任明确到每个班组和员工,所有员工必须签订安全责任书。在施工期间,乙方积极参加甲方组织的.安全教育和检查活动,严格遵守合同准则,执行安全操作规程和管理制度,服从甲方管理代表的指挥,不得违章作业或冒险行事。

  2、本工程由乙方承担一切安全责任及安全事故处理费用。

  3、乙方应设立安全管理机构班子,并设专职安全员一人,负责本工程的安全管理工作。具体负责对施工现场、建筑材料、供电设施、设备安全及运行状况、井下操作等安全工作进行重点管理。

  4、如果乙方不按照相关规定和总承包方的要求配备安全设备,未制定安全施工措施,不按照施工组织设计规定的工序(特别是钢筋混凝土护壁)施工,不服从甲方正常管理,盲目加快工程进度,违反规章制度,乱搭电源,没有控制配电箱,冒险行事,未经甲方同意,私自改变配电设备,生产运输工具行为不规范,造成的安全责任事故和经济损失由乙方承担全部责任。

  5、乙方应对施工期间的员工进行管理和培训,包括治安规定、劳动纪律、操作规程和作业制度等方面。员工不得有斗殴、饮酒闹事、违反规定和法律等行为,这会损害公司的声誉。因此,乙方需承担由此导致的一切损失和后果的责任。

  6、为确保工程安全,乙方需加强对机台班组、员工宿舍及食堂生活的管理,禁止使用电炉和不规范的接线照明等行为。乙方员工在施工期间必须按规定请假、报告外出,并且必须穿着工作服、防护鞋以及佩戴安全帽上班,否则将被处以每次30元的罚款。若发生任何意外或安全事故,则由乙方承担一切责任并负责处理费用。

  7、乙方必须给下井员工购买保险(即人身意外险)。

  三、甲乙双方有关事宜

  本责任合同自双方签字盖章之日起生效,工程完工并通过验收后三个月自动失效。本合同一式两份,甲乙双方各持有一份原件。

  甲方(签章):___________ 乙方(签章):___________

  代 表 :___________ 代 表:___________

  项目安全员: ___________项目安全员:___________

  ___ 年___月___ 日___ 年___月___ 日

免责协议书7

  甲方:__________

  乙方:__________

  经甲乙双方协商一致,就以安装广告安全问题达成一下协议

  1.乙方有从事户外广告制作安装的成熟经验,负责安装并交付使用,当事人必须明确,双方不存在雇佣情况。

  2.为了确保安装人员的人生安全,乙方安排专业人员进行安装,否则由引起的一切安全事故(费用)由乙方承担,在乙方广告安装过程中发生的'人生设备操作的引起的安全事故及伤害承担全部安全责任。

  3.乙方对因安装过程中使用工具不当造成的人员伤害及设备损坏负责。

  4.乙方对安装区域,作业环境内造成的第三方伤害,安全事故承担全部责任及一切费用。

  5.乙方管理以及自身防范措施不利和乙方工人责任造成的案件,火灾,交通事故(含施工现场内)等灾害事故,事故经济责任,事故法律责任以及事故善后处理均由乙方独自承担,因此给甲方造成的经济损失由乙方负责赔偿。

  6.乙方在组织工人制作安装过程中要特别注意安全,杜绝一切安全事故发生并承担由于自身安全措施不到位造成的事故责任和由此发生的一切费用,如有此情况发生,责任一概与甲方无关。

  7.本协议一式两份,具有同等效力,甲乙双方各持一份。

  8.本协议自签字盖章之日生效。

  甲方:__________乙方:__________

  日期:__________日期:__________

免责协议书8

  甲方:____

  乙方:____

  经甲乙双方充分协商,在自愿平等、协商一致的情况下,就乙方在使用委托甲方制作的广告喷绘的相关事宜,达成如下免责协议:

  一、协议中甲方制作的广告喷绘安装地点为前进东路与顺帆北路交叉路口位于公路北面的.看板。

  二、甲方安装过程中、安装完成后,若出现任何政府人员阻止安装或安装完成后强力拆除的情况,甲方不承担任何责任,一切责任归乙方。

  三、本协议解释权归昆山市天狼星广告有限公司所有。

  甲方:____

  法定代表人:____

  委托代理人:____

  ________年____月____日

  乙方:____

  委托代理人:____

  ________年____月____日

免责协议书9

  甲方: 身份证号:

  乙方: 身份证号:

  现对20xx年1月12日中午宁强县玉河阳光项目工人讨薪聚众打架闹事受伤的事宜进行协商,就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平的.原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰

  金等合计人民币___ _元。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。此协议为相关责任的豁免,权利的放弃,永远免除此次事宜的赔偿及法律连带责任。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方(签字)盖章: 年 月 日

  乙方(签字)盖章: 年 月 日

免责协议书10

  甲方:

  乙方:

  为了甲、甲乙双方在互惠互利的基础上,经过友好协商,达成以下协议:

  1、甲方拥有车架号为_______的______(车型)汽车的所有权,并且已经办理了临时交强险和临时牌照。现将该车租借给乙方练习驾驶,租借期限自________年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止。在此期间内,乙方享有使用权。为保证租赁期间的安全和保养,乙方需要向甲方支付押金,押金金额为人民币大写:________元整。如租赁期间内行驶里程超出规定数值,乙方需自行承担油费。在超出规定公里数后,每超出1公里需要支付单价为____元的超公里费用。

  2、乙方仅限在____________________区域内练习使用车辆。

  3、在租赁期间,本车仅限乙方使用练习驾驶技能。若发生以下情况,甲方有权收回车辆,并不承担任何责任和赔偿:

  (1)乙方将车辆借给非本协议约定人员使用。

  (2)乙方未按照规定时间归还车辆。

  (3)乙方违反交通法规或者交通事故发生后擅自离开现场。

  4、乙方私自改装车辆或进行其他违法行为:

  (1)乙方将本车作为盈利使用。

  (2)乙方捎带其他非甲方指定人员行驶。

  (3)不爱惜车辆行为。

  (4)不正当使用车辆行为。

  (5)不在甲方规定的区域使用、练习。

  5、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的,由乙方承担刑事责任,由此发生的`费用由乙方全部承担,与甲方无关。

  6、乙方在租借车期内,甲方有义务提供相关证件,由乙方负责处理整个事故案件,由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担,与甲方无关。在乙方处理整个事故后,除保险公司理赔部分外。

  7、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿,所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的维修费用,经甲方和第三方鉴定属实,则由甲方承担。

  8、本协议到期后,乙方应当按照约定的时间将车辆、车辆证件和附属设备归还给甲方,并保证归还的车辆、车辆证件和附属设备保持良好的性能状态。如果发生遗失或者损坏,乙方需承担相应的赔偿费用。

  9、如果因为国家或行业管理部门的政策调整而导致本合同内容与规定不符,双方应当根据相关规定进行修改或补充。

  10、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。

  甲乙双方均已了解仔细阅读本协议,并且清楚可能发生的后果和责任。

  甲方(章):乙方(签字):_____________

  ____年___月___日___时___分 ___年___月___日___时___分

免责协议书11

  为了进一步推动我校拉丁舞事业的发展,让学生创造与同龄人相互学习的机会,搭建展示自我的平台。舞之梦艺术培训学校受_____市文体局、舞蹈协会、_____市《_____天池》杯的邀请,参加20__年__月___日比赛本着学校推荐,学生家长同意,学生自愿报名的`原则,为确保活动圆满顺利,特此签约以下安全协议:

  甲方(学生监护人):_____参赛学生姓名:_____乙方(舞之梦学校负责人):_____

  1、甲方自愿参加本活动,承诺遵守协议规定,乙方负责组织本次活动;。

  2、乙方原则上要求甲方由家长陪同学生比赛,负责学生的安全起居,由于特殊原因,个别家长不能陪同的,由学生家长签字,安全事故由学生家长自己承担,乙方所收的250元费用,由乙方负责安排车旅、生活费用等,活动结束,按实际开支,多退少补。

  3、比赛期间,甲方不得擅自离开团队,乙方负责办理相关事宜,甲方协助乙方组织管理参加活动的学生,确保学生安全。

  4、比赛期间,个人财产安全因自身管理不善而造成的损失,甲方自行负责。

  5、比赛期间,要求学生提前30分钟到达指定地点,因误时未参加活动由甲方负责比赛。

  6、本协议自签订之日起即开始生效。本协议如与法律,法规相违背,以国家法律,法规为准则。

  7、本协议有效期自_________年_________月_________日活动结束。

  甲方(学生监护人)签字:_________

  学生签名:_________

  乙方代表签字_________

  20__年__月___日

免责协议书12

  甲方:

  乙方:

  本人(这里本人是指甲方)自愿参加天子生态旅游区漂流项目,具备完全民事行为能力,已完全了解和理解贵旅游区接待人员所告知的注意事项并根据对高龄人群的要求承诺如下:

  1.本人了解自己的身体状况,适合参加漂流项目半程漂游玩。

  2.如本人未按贵旅游区要求如实告知相关健康情况,或隐瞒自身健康的真实情况在游玩途中突发老年易发疾病(心脏病、心肌梗塞等),本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用,并承担给贵旅游区造成损失的赔偿责任。

  3.本人清楚的知道,我的安全是我个人的责任和取决于我的'警惕和良好的判断,我同意和保证,如果任何时候我认为是不安全的,那么我会立刻中断游玩的进行。如我在游玩中发生各种疾病和伤害,甚至死亡,我同意放弃追究和要求赔偿的权利,同时永远免除此次游玩单位乙方的赔偿及法律连带责任。

  以上承诺内容是本人的真实意思表示,本人已完全理解并自愿承诺,若发生纠纷,以本承诺协议为准。

  甲方签字:

  乙方:

  年 月 日

免责协议书13

  甲方:___________(以下简称甲方)

  乙方:___________(以下简称乙方)

  一、本次活动中,员工的家属成年人需自行承担出游相关费用(儿童免费)。

  二、本人参加红螺寺一日游活动,充分了解该活动为非盈利性质,并意识到其中存在一定潜在危险,如可能出现意外事件、事故等。因此,本人将自行承担由此产生的责任。

  三、红螺寺一日游活动是公司为员工家属提供的福利活动,欢迎大家踊跃参加。为了保障出游安全,建议员工家属自行购买人身意外保险。

  四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话),签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》,甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

  五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等,甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的.经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

  六、为保障活动参与员工家属的安全,如遇特殊情况需要中途离开的,请务必及时通知组织者并声明自愿离开。离队后,由个人自行承担安全、经济及一切连带责任。感谢您的配合和理解!

  七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

  八、该协议生效日期为双方签字日期,协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

  甲方(签字):___________ 乙方(签字):___________

  签字日期:___ 年___月___ 日

免责协议书14

  甲方(全称):

  乙方(全称):

  经双方协商,甲方委托乙方代储存为此拟定如下条款共同遵守。

  1.基本情况

  确定甲方委托乙方设计印制的《 》5000套于 年1月5日全部完工(并已通知甲方验货)的成品书4500套(甲方已收到并确认验收500套),暂存乙方提供的位于 内,免费代为储存至20xx年2月28日前。

  2.货物进出库手续及验收

  货物已于 年 月 日抽验合格,并经双方确认仓储数量为:4500套。附:验收合格单及数量确认单

  3.双方权利义务及违约责任

  (1)乙方根据甲方的要求,同意甲方于 年2月6日检查仓储物或提取样品。

  (2)乙方发现入库仓储物有变质或其他损害的`,应及时通知甲方委托人。

  (3)甲方应于本协议生效之日,确认货物是否符合验收标准。

  (4)由于此货物为免费代为储存,储存期间仓储物毁损灭失的,乙方概不承担因不可预知因素所造成的一切货物损失赔偿责任。

  4.本协议生效后,即成为原合同不可分割的组成部分,与原合同具有同等的法律效力。

  5.本协议一式贰份,甲方执壹份,乙方执壹份,具有同等法律效力,自双方签字盖章之日起生效。

  甲 方: (公章) 乙方: (公章)

  法定代表人或委托代理人签字: 法定代表人或委托代理人签字:

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

免责协议书15

  运动发起者(或车主):(以下简称甲方)

  运动参加者(或搭车人):(以下简称乙方)

  一、自助钓鱼运动均为AA制,即钓友个人产生的相关费用由自已承担。

  二、自助钓鱼运动为非盈利性质运动,并有必然潜在的危险性,如出现意外,组织者有任务组织同行人员进行救济或转变行程。

  三、自助钓鱼运动是钓友自愿参加的运动,建议参加者自行购置出游人身意外保险。

  四、起程前所有参加运动的钓友必须供给真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件接洽电话),签订《自助钓鱼运动安全免责协议书》,车辆及人身(包孕车内其他人)的安全由各钓友自己负责,《钓迷论坛》及运动相关组织者、发起者不负任何法律、经济及一切连带等责任。

  五、如运动前、中、后产生个人物品的坏损或丧失、钓友间冲突、急性疾病、意外事故等,运动发起人和组织者亦不承担因意外伤亡或个人的'经济丢失而产生的任何法律责任和相关的费用。

  六、参加钓友无特别情况不得中途退出,实在有事离开务必通知组织者并签名(真实姓名+电话号码)声明自愿离开,离队后的安全、经济及一切连带责任自傲。

  七、凡是这次出行的钓友必须签订《自助钓鱼运动安全免责协议

  书》,如不能接管,视为弃权;该钓友的任何行径也与本论坛及运动

  无关。

  八、该准则或协议生效日期为双方签字日期。

  九、本协议解释权归钓迷论坛。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  签字日期:___年__月__日__时__分

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