医疗事故赔偿协议书样本

时间:2023-05-01 02:32:12 协议书 我要投稿
  • 相关推荐

医疗事故赔偿协议书样本

想学法律?找律师?请上

医疗事故赔偿协议书样本

http://hao.lawtime.cn 医疗事故赔偿协议书样本

医疗事故赔偿协议书(样本) 甲方:_______________ (医疗机构)

乙方:_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:

身份证号: 住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、 方共同认定的医疗事故等级:

三、 医疗事故原因

四、 赔偿数额

1、医疗费: 元;

2、误工费: 元;

3、住院伙食补助费: 元;

4、陪护费: 元;

有法律问题,上法律快车http://www.lawtime.cn/

5、残疾生活补助费: 元;

6、残疾用具费: 元;

7、丧葬费: 元;

8、被抚养人生活费: 元;

9、交通费: 元;

10、住宿费: 元;

11、精神损害抚慰金: 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: 元(不超过2人)

合计: 元

五、 偿款给付时间:

六、 违约责任

七、 其他

1、 出院处理:

2、 如为死亡患者,尸体处理

3、 其他

八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

有法律问题,上法律快车http://www.lawtime.cn/

甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 见证人:

日期:

注:具体条款根据不同情况可以增减

有法律问题,上法律快车http://www.lawtime.cn/

【医疗事故赔偿协议书样本】相关文章:

医疗事故赔偿协议书04-29

医疗事故赔偿调解申请书09-07

医疗事故赔偿申请书(精选5篇)09-29

医疗事故赔偿申请书范文(精选7篇)04-29

协议书样本06-07

协议书样本06-30

协议书样本(经典)06-08

赔偿协议书01-10

【精选】赔偿协议书05-16

赔偿协议书【经典】07-30