安全保证书

时间:2023-07-05 15:19:08 保证书 我要投稿

安全保证书【实用15篇】

  在不断进步的社会中,需要使用保证书的情况越来越多,保证书是以集体或个人名义以一种较为强烈的态度向上级组织、领导或个人表决心下保证时所使用的一种书信。写起保证书来就毫无头绪?下面是小编精心整理的安全保证书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

安全保证书【实用15篇】

安全保证书1

  感悟安全,启迪人生,安全是我们最基本的生存保障,安全是构筑幸福大厦的坚固根基。安全工作也是施工现场的重中之重,对安全的懈怠就等于对生命的'轻视,安全工作要从我做起,从小事做起,在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并郑重承诺严格履行以下职责及义务:

  1、自觉遵守公司的各种安全管理规章、制度、规定,服从管理,正确佩戴和使用劳动防护用品,与"违章、麻痹、不负责任"三大敌人做斗争,努力做到"不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害"。

  2、在工作中严格要求自已,多留心、勤观察、善思考、严把关,摆正安全位置,认真履行安全责任。

  3、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力。

  4、工作期间不私自脱岗,不做与工作无关的事情,时刻紧绷安全弦,防患于未然,逐步把各类安全隐患消灭到萌芽状态,筑牢安全防线。

  5、明确施工环境,了解施工环境中的不安全因素,是降低、消除安全事故发生的最有效的办法。

  搞好安全工作事关企业的兴衰,事关生命的康健,事关家庭的幸福,事关亲人的期盼。每一名职工都有肩负着义不容辞的安全职责和神圣的安全使命。心中想着安全,就会时时提醒自已,严格要求自已

  摆正安全位置,履行安全责任。安全为天,责任如山。有你、有我、有他,有我们共同的安全责任"浇灌",我们才能够撑起安全生产的一片蓝天。

  为了建设公司美好的明天和未来,让我们携起手,肩并肩,牢固树立"安全生产、我的责任"安全管理新理念,团结奋战,建功立业,共同为打造安全本质型企业和实现安全生产长治久安而努力奋斗!

xxx

20xx年xx月xx日

安全保证书2

  生命仅有一次,安全从你我做起。为了保障同学们的人身安全,尊重和珍惜生命,提高自我的安全意识,确保学校安全有序的学习和生活环境。从即日起,同学们需要做出以下承诺:

  1.提高防火意识。不在学校内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物,不在宿舍内私自接线,安装插座,不使用大功率电器(电饭锅、电磁炉、电热棒等违禁电器)。使用规定电器时,做到“人走电关”。不违反《消防法》的有关规定,不损坏消防设施和安全标志,如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等。

  2.提高防盗意识,妥善保管自我的贵重物品,数额较大的现金及时存入银行,防止被盗和丢失;不在宿舍内经商,不允许销售人员随便进入宿舍内,不在学生宿舍留宿异性和外来人员,出门后及锁门,防止他人“顺手牵羊”。

  3.未经学校批准,不私自离校及校外租房居住;遵守学校作息时间,无正当理由不晚归,不夜不归宿;不在宿舍内嬉戏、大声喧哗,不在校内饲养猫、狗等宠物,不在宿舍喝酒、抽烟、赌博等。

  4.认真遵守交通规则,高度重视交通安全,行走靠右,不逆行,不抢道,不在公路上打闹,骑自行车不带人,不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为,做到“一停二看三经过”。出入学校时,选择安全性高的交通工具,不乘无证、车况不好和超载车辆,最大限度避免造成不必要的.人身伤害和意外事故。

  5.注意食品卫生安全,不到校外无卫生保证的饮食场所用餐,不去无正规营业执照的食品摊铺,尽量提醒同学及他人注意饮食安全。

  6.养成健康的上网习惯,自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规,不利用计算机网络制造和传播危害国家安全、妨碍社会治安和淫秽色情的信息;在宿舍上网做到按时断网,不通宵上网,不影响他人休息。

  7.求职或兼职应聘时增强自我安全意识,不从事非法或不正当职业,不听信不正规广告,谨防上当受骗和人身意外伤害。

  8.未经批准不无故旷课,严格遵守请假制度,非节假日不擅自离开学校,不私自外出游玩、逃学、出走,放假期间不滞留学校,及时回家,按时返校。

  9.不在宿舍、教室、图书馆等公共场所赌博、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为。

  10.户外活动时,不攀爬高处,不到池塘、江河游泳戏水,不到危险地方玩耍。参加体育活动时,正确使用运动设施,量力而行,确保自身安全。

  11.关心自身与身边同学的健康状态,身心出现健康问题或存在过往病史应及时跟教师沟通,不瞒报病情。看病前往正规医院,不求助没有医疗资质的诊所或卫生站点。

  12.发现或掌握可能导致生命财产损失的隐患或信息应及时向学校反映。

  13.与同学之间团结友爱,不与他人吵口打架,不藏匿、使用或为他人供给各类管制器具,不帮他人斗殴或请校外人报复同学,不以任何方式索取、偷盗他人钱物。我们在初进大学的时候接触最多的就是学长学姐了,他们帮我们拿行李,他们给我们引导,他们也会格外的照顾我们。不可否认的是,大学里的学长学姐是一群可爱的人。可是有些学长学姐说的话必须不要轻易相信。如果学长学姐私自向你收钱,或是进入班级要求收取班费或是书费等等千万不要轻易相信。学校里的每笔费用都会经过导员下发通知来通知每位学生,所以我们必须要保护好个人的财产安全,不要轻易相信他人,对自我的财产安全负责。

安全保证书3

  我们认真学习了学校防溺水安全知识,并向学校作出以下保证:

  1、不在没有监护人陪同的情况下,到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

  2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

  3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全规章制度,牢记老师的`安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

  4、在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。

  5、如发现有人溺水,要冷静处理,立即向周围的大人求救,不盲目下水施救。

  保证人:

  年级班学生:

  xx初级中学

  20xx年xx月xx日

安全保证书4

  为了增强学生春季出游的安全防范意识,确保学生平安,学校做如下要求:

  1、严格遵守活动纪律,服从老师、各组小领队、安全员的统一指挥和安排;

  2、上车、下车、进餐不得拥挤、推搡,按秩序入座;

  3、自觉遵守旅游区各景点的'相关规定和注意事项;

  4、严禁单独行动,应3人以上结伴而行,离队须向本组小领队说明去向,并按指定时间返回,防止发生意外;

  5、离队距离不得超过200米,且在本组小领队的视线范围内;

  6、遇突发事件或异常情况要及时报告本组小领队、老师或旅游区的工作人员,不得私自处理;

  7、按指定时间,到指定地点集合;

  教育好您的孩子,是我们共同的责任。请家长与学校密切合作,加强监督,让学生远离危险,确保本次秋季出游的安全。

  本人已阅读并熟知以下出行的安全事项,并保证严格遵照执行,如有违反以上规定,本人愿意承担相应的经济责任和法律责任:

  x年级x班

  学生签字:xxx

  家长签字(盖章):xxx

  20xx年xx月xx日

安全保证书5

各位亲爱的孩子:

  溺水一直是造成未成年人非正常死亡的主因,每年非正常死亡未成年人中,90%以上是因私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的。夏季已经来临,而夏季又是未成年人溺水事故的危险期、高发期。为使你们能安全度夏,金水区第三幼儿园正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的.效果,我们殷切希望能得到每一个孩子的关注和配合,并签订以下承诺:

  我向父母及幼儿园郑重承诺:

  1、不在无家长(监护人)带领下私自下水游泳或戏水;

  2、不擅自与同学结伴游泳或戏水;

  3、不到不熟悉且无安全保障的水域游泳或戏水;

  4、不到无人监管的河流、池塘、水库、不明水坑边玩耍戏水;

  5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,会大声喊叫寻求帮助,不擅自下水救人。

  承诺人:xxx

  班级:xx班

  家长签字:xxx

  时间:xxx

安全保证书6

亲爱的同学们:

  本次放假时间为:XXXX年XX月XX日-XX月XX日。为了度过一个安全、愉快的假期,具体要求如下:

  1、离校前由治保委员组织大家填写假期去向表;假期结束前要提前买票,按时回校。XXXX年XX月XX日晚20:00集中在教室考勤;对未请假提前离校、无特殊原因晚回校的同学将给予通报批评;

  2、留校的`同学要遵守宿舍管理制度,安全用电,不吸烟、不赌博、不酗酒,晚上11点前要回到宿舍,不能留宿外校人员;宿舍无人要关水关电,贵重物品自己妥善保管;

  3、回家的同学要注意交通安全,不乘坐违规车辆,到家后给辅导员报平安信息;注意个人信息、财物安全,不轻易出借手机,不贪图小便宜,不要落入传销陷阱,以免上当受骗;不要在江河、湖泊、海滩、水库等处游泳,防止意外事故的发生;

  4、XX放假期间学院保卫处照常值班,如遇突发事件,应及时报告保卫处XXXXXXX或辅导员。

  祝同学们假期快乐!

  辅导员

  我已经阅读了以上文字,并同意辅导员的建议。

  签名:XXXX

  治保委员签字:XXXX

  时间:XXXXXX

安全保证书7

  作为一名员工,我将认真学习《安全生产法》、《煤炭法》、《煤矿安全规程》及有关煤矿方面的法律法规、规章、标准及矿规矿纪,并郑重保证如下:

  1、自愿接受安全生产教育和培训,掌握本职工作所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强安全意识、事故预防和应急处理能力;

  2、服从管理,严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程,真正做到“上标准岗、做标准活”。

  3、正确佩戴和使用劳动防护用品。

  4、自觉做到不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律。

  5、发现事故隐患或者其他不安全因素,应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;

  6、团结协作,落实责任,狠反三违,爱护设施设备环境,保障安全生产。

  为了我们自己的生命安全和家庭幸福,牢固树立“零工亡,零容忍”的`安全生产新理念,为了打造本质安全型矿井和公司的长治久安而努力奋斗。

  保证人:

安全保证书8

  市城乡规划局:

  该广告牌位于 ,广告牌支架以钢结构为主,规格为 m(高)x m(宽),在批准使用期内,承诺做到以下事项,确保广告牌安全使用,杜绝事故发生:

  1. 每月定期对广告牌结构组件实施检查,加紧加固锣丝锣帽;

  2. 至少每半年进行一次防锈防腐处理;

  3. 定期对广告牌进行清洗,确保广告牌历久常新,美化市容;

  4. 遇到暴风雨等特殊天气时,做好防护措施;

  5. 积极、认真接受各级管理部门的监督管理,及时消除不安全隐患。

  若该广告牌在正常使用情况下造成意外伤亡或其他社会不稳定因素时,承诺人将承担一切经济赔偿责任。

  承诺人:

  日 期:

  申请设置户外广告安全承诺书

  市城市管理局:

  经批准设置于 的户外广告牌,设置人在批准使用期内,承诺做到以下事项,确保广告设施安全使用,杜绝事故发生,如未履行承诺义务造成意外伤亡和财产损坏的,设置人愿意承担相关法律责任:

  一、户外广告设施设置后不妨碍消防安全通道畅通,不对建筑物日常使用造成不良影响。

  二、户外广告设施的.施工和监理委托有资质的单位承担,确保精心、规范、安全施工。

  三、户外广告设施的结构设计符合相关技术规范。

  四、每月定期对户外广告结构组件进行检查,加固连接螺丝焊点,做好防锈防腐处理。

  五、遇到台风和大风等恶劣天气预警信号发出时,立即进行设施安全检查,安排专人做好全天候监控和防护措施。

  六、在广告设置有效期内如遇市容整治或街景整治需无条件配合。

  承诺人(签章)

  年 月 日

安全保证书9

  我在校经过了爆破相关专业理论知识学习,通过了市公安局爆破员专业技术考核,达到了爆破员应具备的上岗条件,我熟知从事爆破工程作业(实习)的`风险。根据学校安排和暑期实际,我自愿申请到公司施工工地实习,为圆满顺利完成实习任务,切实保证安全,我做以下承诺:

  一、认真学习《爆破技术与安全管理》和《工程爆破操作员读本》理论知识,为理论与实际更好地结合奠定更加坚实的理论基础;

  二、严格遵守学校、实习公司和实习工地有关管理规定,自觉学习,有计划、有组织、有目的学习和总结,按时出勤,不违犯管理制度;

  三、尊重实习地工程技术人员和管理人员,服从指挥,令行禁止,做到执行不讲借口、执行不讲条件,注重效果和方法,遇事不懂就问,不擅做主张和私自行动;

  四、严格遵守群众纪律,不违章作业、不私自游泳、决不野浴、防雷电、防中暑、防目食物中毒,不涉足不健康场所、不参与非法活动;

  五、严格遵守《爆破安全规程》和有关安全管理规定,防止各种安全事故和隐患的发生。

  以上承诺,我坚决遵守,决不违犯。否则,愿意接受学校和现代爆破公司的处理,并对造成的损失和后果负责,与公司无关。

  承诺人签字:

  年 月 日

安全保证书10

  为进一步规范同学们在寒假期间的行为,让同学们过一个文明、和谐、愉快、安康的寒假,特制定本公约。请同学们共同遵守。

  1、寒假期间,生活要有规律,按时作息。在无家人陪伴下,不要外出玩耍。

  2、遵守社会公德,爱护公共设施,做一名文明的学生,积极参加社会公益活动。

  3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉家人或打电话报警。不接受陌生人的'小恩小惠,不被陌生人的甜言蜜语所迷惑,防止被拐骗、拐卖。

  4、禁止到网吧、游戏厅、录像厅等不健康场所玩耍。

  5、严禁到河边等危险地方玩耍。外出要告诉家人:到哪里去、和谁一起、什么时间回来。

  6、严禁不在家人监护下,燃放烟花爆竹。每年,被烟花爆竹炸伤炸残的很多。这点应引起同学们的足够重视。

  7、严禁吸烟、喝酒。提倡节约,不乱花钱财,不穿奇装异服。

  8、注意用电安全,防止被电击伤;注意防火、防盗、防食物中毒;注意用煤气安全。

  9、遵守交通法规,注意乘车、骑自行车等交通安全。

  10、要认真完成假期作业,为新学期的学习奠定良好的基础。

  11、讲文明,有礼貌,待人接物要体现小学生的良好精神风貌。

  12、听从家人教导,主动承担力所能及的家务劳动。

  祝同学们春节愉快,阖家欢乐!

  学生签字:

  家长签字:

  班主任签字:

安全保证书11

  为了自身的健康,顺利地过好暑假,保护好个人的生命安全,避免意外伤害事故的发生,我向学校签订安全保证书,并且严格执行,保证做到下面八条:

  (1)自觉遵守交通规则,不在公路上踢球、游玩、戏闹。家长作为孩子的监护人,必须保证孩子不乘坐各种不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的无运营手续的违规xx。否则发生问题,后果自负。

  (2)不到坑、池、塘、沟、河流、施工重地等不安全的`地方玩耍,不私自结伴游水,摸鱼虾等。

  (3)在参加游泳等有危险性的活动时,要在家长和其他监护人的指导下进行。

  (4)病从口入,注意饮食卫生,不暴食,不吃腐烂变质的食品。

  (5)要正确使用家用电器,不玩火、电、爆炸物品或有危险的玩具。

  (6)掌握防火小常识,发生火灾时,要沉着冷静不慌张,并及时报警;在消防警察到来之前,使用正确的逃生方法,进行自救。

  (7)不进入游戏厅、歌舞厅、录像厅、网吧;不观看不健康的书刊和音像制品;不吸烟酗酒;不和参加封建xx活动。

  (8)不私自外出,不轻信陌生人的话,不接受陌生人物品,遇到危急的事情时,要及时报警。

保证人:xx

  xx年xx月xx日

安全保证书12

  甲方:上海维港精细化工有限公司

  乙方:

  为确保公司安全生产进行及时有关安全措施的落实,确保公司员工人身安全及公司财产安全,各岗位必须签订安全生产责任书,经乙双方协商,签订以下责任书:

  (一)、生产部主管安全生产责任

  1.生产部主管是对企业的安全生产的第一负责人,对本企业安全生产负全面责任。坚决执行有关安全生产的法律、法规和政策规定,自觉接受国家安全生产主管部门以及社会群众的有关安全监督,遵守国家安全的法律法规。

  2.负责公司安全制度建设,确立公司安全生产工作体制和管理机构。组织制定公司的各项安全生产规章制度,全面落实“安全第一,预防为主”的方针。

  3.参照人事组织架构,合理编制各部门人员配置及人事规划,直接考核和罢免所属人员之工作技能及日常事务处理;

  4.由总经理实施绩效考核,上对总经理负责,下对每位员工负责,对公司的一切事务负全责;

  5.根据生产指令单、计划及控制各部门的生产进度,合理进行人员工作调度,确实做好发现问题、解决问题、预防问题之事务管理;

  6.节约成本,减少浪费,严格控制现场产品质量,树立正确的品质观念、控制重修、杜绝报废,全面实施"人人品检"之自主检查;

  7.确实做好生产车间机器设备的'维护和保养工作之教导和监督管理,杜绝意外事故发生;

  8.认真做好生产现场人员纪律,环境卫生,物品摆放,确实贯彻执行目视管理和推行现场管理。塑造一个整齐清洁的工作场所,提升企业形象;

  9.直接单位之全面事务工作管理之考核控制与协调,以及总经理交待的临时性工作之执行;

  10.教育、培训与考核所属人员工作技能,工作态度等日常考核。

  11.生产管理之试全套、楦头、格板及制作工艺之确认执行。

  12.统筹下属交办事项.检视工作效率;

  13.协调检视各单位行政事务及生产事务;

  14.有关文件,报表之审阅批示;

  15.改善品质,提高生产效率管理;跨部门之事务协调;

  16.制定月、周生产计划表,提前做好产前准备工作,控制生产进度;定期或不定期召开生产例会及其他会议,提高员工职业素养和工作技能;

  17.适应性之教育培训,储备人才;

  18.做好本部门协调管理工作,确保部门纪律、秩序正常及人员稳定;

  19.做好本部门安全教育、安全操作、安全预防管理工作,确保部门安全生产;

  20.公平合理对待下属员工和相关厂商,严禁收受其礼品、红包、贿赂或回扣而给予工作、业务之便利。违者除没收礼品、红包、贿赂或回扣外,并予以开除;如造成公司损失的,除没收礼品、红包、贿赂或回扣外,并没收在厂期间的一切工资待遇,同时予以开除,情节严重的,并送司法机关处理;

  21.每季度召开一次安全生产领导小组会议,研究公司生产安全、劳动保护、宣传教育等安全工作。

  保证人:XXX

  XXXX年XX月XX日

安全保证书13

  一、我对遵守幼儿园现行安全相关法律法规的保证:

  1、提供车辆接送幼儿服务。

  2、驾驶员持有驾驶证,有多年安全驾驶经验和驾驶技能。

  3、驾驶员具备驾驶安全,消防安全,车辆交通安全等法律法规知识。

  4、驾驶员没有劣迹和犯罪经历。

  二、我对遵守幼儿园内部保障措施的保证:

  1、驾驶员在提供服务中不吸烟。

  2、接送幼儿时,幼师不得无故与驾驶员谈话。

  3、不随意更改行车路线和车辆停靠地点,保证车辆使用安全正常。

  三、我对幼儿园安全管理工作的承诺:

  车辆提供服务期间,必须按照交通规则和园区安全标志安全行驶,不拉喇叭,不超速,不乱道行驶等,禁止在园区过夜停放。

  四、安全责任承诺:

  因违反安全规定所造成的.安全事故的由我承担其责任。

保证人:xxx

  20xx年xx月xx日

安全保证书14

  甲方:XXXX

  乙方:XXXX

  根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》和有关法律、法规的规定,为确保雪铁龙4S店附属办公楼建设工程的施工安全,落实安全管理责任,明确职责。依照国家合同法的有关原则,甲、乙双方签订安全责任书,其安全职责如下:

  一、甲方职责:

  1、向乙方宣传国家有关安全生产的政策及法律、法规,提供本单位制定的'安全生产规章制度及管理办法;

  2、负责对乙方生产安全的监督管理,并检查乙方执行《安全生产法》及安全生产规章制度的情况,及时纠正违规行为;

  3、负责督促乙方对进场人员的安全教育和特殊工种持证上岗;

  4、督促乙方建立健全安全的生产保证体系,施工现场配备专职安全人员(XX名)。

  5、负责对乙方的生活区和施工现场进行安全生产、文明施工检查,监督乙方对事故隐患和不安全因素及时整顿。

  6、负责配合有关部门调查处理乙方发生的安全事故。

  二、乙方职责:

  7、认真贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》,遵守甲方的各项规章制度,认真组织施工,确保安全生产。

  8、乙方应建立健全安全生产管理的组织机构,配备1~2名专职安全员,必须保证施工现场有跟班安全员。

  9、乙方必须达到安全事故零伤亡的控制指标。

  10、乙方必须严格遵守消防安全的有关规定,确保不发火灾事故;

  11、乙方必须在签订合同后十五日内,将营业执照、施工资质证书、法人代表证书和法人委托书、安全生产许可证、组织机构、专职安全员名字、特殊工种人员名单和相关证件复印交甲方存查。

  12、乙方应建立施工安全生产责任制,落实施工现场的安全管理。坚持定期或不定期的安全检查,及时整改和消除事故隐患与不安全因素,并有记录备查。

  13、乙方必须编制施工的安全技术措施,并逐级进行交底,并签字确认备查。

  14、乙方必须严格做到安全文明施工,配备发放劳动保护用品,并保证作业人员正确使用和佩戴。

  15、乙方必须对作业人员进行安全知识和安全技能教育,对特殊工种作业人员进行专业培训,取得“特殊工种操作证”后才能上岗。

  16、乙方应按《安全生产法》的规定,制定生产安全事故应急救援预案。

  17、乙方发生伤亡事故时,必须及时报告甲方和相关部门,并积极抢救伤员,保护好事故现场,做好善后处理工作。

  18、因乙方责任发生的安全事故,所造成的一切经济损失由乙方自行承担。

  三、其它约定

  本安全责任书一式二份:甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:XXXX

  甲方代表:XX

  20xx年X月XX日

  乙方:XXXX

  乙方代表:XX

  20xx年X月XX日

安全保证书15

  一、高考期间,考生家长要对考生的饮食卫生;交通安全和心理健康切实负责,保证孩子顺顺当当善始善终地进行高考;

  二、考生晚上应按时休息,不得上网、聚众玩牌、饮酒及在街上游荡确保人身安全及睡眠时间;同时做到严格守时,每节考试应提前30分钟到达考点,确保按时进入考场;

  三、不吃三无食品,不饮三无饮料,不吃生、冷、硬和不卫生的食物,确保身体健康;

  四、严格遵守交通规则,不骑快(飞)车,不闯红灯,上下公交(出租),不与他人拥挤。不在斑马线以外穿越马路;

  五、携带好《准考证》及身份证,做到不玷污,不破损,不遗失;

  六、不乱动教室,宿舍的用电器,不撞入有安全警示的'区域;

  七、提前到医院检查身体。凡在高考前有发烧或闹肚子的,在抓紧治疗的同时切记让医院开具相关证明;

  八、所有考生应记准带队老师电话,有紧急情况及时联系带队老师;上述承诺,一字千金,谨记不怠。否则,发生任何事故,由承诺者自负后果,与学校和老师无关。

  集才中学高三班

  学生(签名)

  家长(签名)

  20xx年5月31日

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