二0一0年定点医院行业治理工作总结

时间：2023-04-27 13:35:26 工作总结我要投稿

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二0一0年定点医院行业治理工作总结

　　2010年定点医院行业治理工作经过医保双方的密切合作，取得了可喜的成绩。现将过往一年来的点医院行业治理工作总结汇报如下：

　　一、定点医院行业治理基本情况及数据分析

二0一0年定点医院行业治理工作总结

　　2010年锦州市保险行业协会定点医院行业同一治理工作，一方面在全面梳理四年多来定点医院行业同一治理工作的基础上，认真抓好市内定点医院行业治理的巩固进步工作，积极加强与保险公司和定点医院的沟通与联系，真正落实好医保双方合同协议所赋予的工作职责，使定点医院行业同一治理的作用逐渐显现，医保合作关系逐渐改善。医院对商保患者服务意识逐渐提升。另一方面在四县一区实行了定点医院行业同一治理，在四县一区增设了12家定点医院，完成了全市定点医院行业同一治理工作。

　　2010年通过对25家产、寿险公司进行调查，据不完全统计，我们共为医院送往名患者，（其中住院患者6338人，门诊患者4509人。）发生医疗用度共计5016.56万元（其中住院用度4722.64万元，门诊用度293.92万元。）住院患者与往年没有太大变化，门诊患者较往年同期有所减少。具体情况如下：

　　定点医院用度情况明细表

　　单位：万元医院名称住院人数医疗费

　　总额次均用度次均天数门诊人数门诊医疗用度案均医疗用度总计用度附属第一医院 1326 1234.54 0.93 15 929 38.36 0.03 1272.90 市中心医院 1446 1062.27 0.73 20.37 1427 47.21 0.03 1109.48 解放军205医院 711 483.64 0.68 14.23 574 133.44 0.23 617.08 市第二医院 913 548.08 0.60 16.58 852 22.80 0.03 570.96 石化公安医院 1942 1394.11 0.72 23.04 727 52.11 0.07 1446.22 合计 6338 4722.64 0.75 17.84 4509 293.92 0.07 5016.56 以上数据分析不含人保健康医保患者。2010年人保健康公司共为医院送往患者1527人，住院患者950人，门诊患者577人。医疗用度总额3225.41万元。其中住院用度2719.19万元，次均用度2.86万元，门诊用度506.23万元，次均用度0.88万元。从以上数据分析可以看出，如今保险业已经形成了一个庞大的客户群体。贸易保险已经为医院经济效益的发展起到了不可低估的作用。

　　2010年住院次均用度0.75万元，较2009年的同期0.6 4万元有所上升。在各医院的次均用度同期比中，石化（公安）医院次均用度呈下降趋势。

　　2010年次均住院天数为17.84天。

　　门诊次均医疗用度为0.07万元，较往年相比有所下降。

　　二、所做的几项主要工作

　　2010年，协会按照省协会的同一部署和要求，全面推行全地区定点医院行业同一治理工作。

　　（一）召开了不同类型、不同规模的定点医院工作会议。认真分析通报总结不同时期定点医院治理工作。抓好市内定点医院行业治理的巩固进步，重点做了以下几项工作。一是召开了市内定点医院年度工作会议。会议用电子课件的形式对三年定来点医院行业治理情况进行了认真的总结，并针对各医院住院人数、住院医疗用度、住院均匀医疗用度、门诊就诊人数、门诊医疗用度、门诊均匀用度、各医院商保患者就诊人数分布、医疗用度总体分布、三年间商保患者人数走势、医疗费金额走势等数据制作成十种图像进行了具体的分析和对比。展示了实行定点医院行业治理以来建立的治理工作体系，数据分析、联席会议、协调沟通、问卷调查、联合查房等各项工作制度及取得的成果和体会。同时指出了存在的题目。共同重温了 “定点医院应履行的职责”“会员单位履行的治理职责”及双方的违约责任。进一步明确了医保双方的治理职责。提出了贯彻落实《辽宁省贸易保险定点医院行业治理考核办法》的具体施实意见。并举行了《定点医院合作协议》续签字仪式。对锦州地区贸易保险定点医院行业治理委员会、办公室成员重新进行了调整。二是召开了上半年定点医院行业治理工作座谈会。院方领导、主管部分负责人参加了座谈会。会上对2010年上半年定点医院行业治理基本情况及各项数据进行了系统分析，就各定点医院自身的治理模式和经验展开了交流和讨论。三是召开了定点医院专管员工作座谈会。参加会议的有12家保险公负责司定点医院专管员及协会相关职员。对上半年市内定点医院行业治理工作进行座谈；对市内五家定点医院半年工作情况进行评价。年末又组织各家保险公司围绕基础治理、诊疗治理、服务治理、协作治理水同等四个方面工作情况，填写了2010年定点医院工作考评表，按“好”“一般”“差”进行逐一做出评价。总投票216票，其中：

　　单位好一般差

　　二0五医院： 155票 51票 10票

　　附属医院： 154票 52票 10票

　　二医院： 143票 60票 13票

　　中心医院： 136票 64票 16票

　　石化（公安）医院：125票 78票 13票

　　四是发挥专业委员会作用，召开定点医院行业治理工作委员会会议。研究讨论了定点医院行业治理相关工作，讨论通过了在县域机构全面推行定点医院行业同一治理工作方案。

　　（二）积极开展定点医院行业治理工作的调研。下半年，协会对市内五家定点医院按照定点医院考核办法进行了现场调研和考核，抽调精明强干的理赔经理及协会工作职员组织调查组对定点医院进行了实地考察，并将考核情况与医保办主任进行了交换，对存在的题目提出了整改意见，存在题目的医院并将整改结果又向协会进行了反馈，使定点医院治理落到实处。

　　（三）搭建平台，积极为定点医院和保险公司提供更深层次服务。一是今年五月份，应解放军第205医院医保办的邀请，协会工作职员与抽调的专管员为医院医护职员近80人进行了贸易保险知识培训，得到了二0五医院领导和医保办的高度重视。开创了定点医院行业治理培训的新模式，是促进医保合作向深层次健康发展的新尝试。二是编写了《锦州地区贸易保险定点医院行业治理工作手册》，下发到各市、县定点医院。极大的方便保险公司与定点医院工作的需要。三是协会就会员单位对市内伤残鉴定所评残存反映比较强烈题目，积极与司法局联系解决司法鉴定不规范的题目。今年再次形成《关于对锦州市伤残鉴定有关题目的反映》的报告，递交有关部分，并提出了明确治理办法，实行退出机制；实行一票否决制；公道的降低鉴定案件收费价格；明确鉴定时限的四项建议。上述工作引起了***分领导的高度重视。

　　（四）对市内五家定点医院进行了年度考核。

　　2011年2月22日至24日协会按照辽宁省协会贸易保险定点医院考核评分细则的规定，对市内五家定点医院采取了听取汇报、随机抽取病历档案、查房等形式进行了现场考核，并进行了打分。依次排名为解放军第二0五医院、辽宁医学院第一附属医院、锦州第二医院、石化（公安）医院、市中心医院。

　　（五）积极做好日常定点医院沟通与协调治理工作。加强对定点医院专管员任职资格的审查和工作行为的教育，及时沟通、协调医保合作中存在的题目，纠正医保合作中不正当的医疗行为。

　　（六）全面推行县域机构定点医院行业同一治理工作。按照省协会全面推行定点医院行业同一治理要求，在市内定点医院行业治理不断完善进步的基础上，在四个县范围内开展了贸易保险定点医院行业治理全面推广工作。先后深进四县一区分别召开了五次县区经理座谈会，走访了各县卫生局局长并与14家医院领导进行了定点医院行业治理模式说明和合作意向沟通。经过资格审核，确定了12家医院为定点医院。召开“锦州市各县贸易保险定点医院行业治理联席会暨合作协议签字仪式大会”，签订了《合作协议》。将县域贸易保险定点医院名单在媒体上公布。并采取了以会代训的方法，以课件的形式对《辽宁省贸易保险定点医院行业治理指引》；《辽宁省贸易保险定点医院考核办法》进行了具体的讲解和培训。明确了双方的工作职能和违约责任。会后锦州各大新闻媒体均给予报道。10月上旬我们又对各县12家医院执行合作协议情况进行了认真的检查与调研。使县域定点医院行业同一治理工作落实到实处。

　　（七）定点医院行业治理迈上了规范治理的轨道。经过四年来定点医院行业治理，院方在合作中能越发规范的履行各项协议中所涉及到的内容。各医院由于领导对医保合作工作的高度重视，认真履行贸易保险定点医院工作职能，强化商保治理机制，规范医疗保障行为，在医疗用度调控和医院综合服务治理方面做了大量的工作，基础治理工作和服务态度有了较大的提升。辽宁医学院附属第一医院制定了贸易保险患者用药治理，自负药品、诊疗项目和服务设施签字等制度，院里出台了两个院级红头文件“医疗保险用度控制的治理规定”、“医疗保险日常检查治理规定”具体规定了赏罚细则，并将相关规定执行情况，作为科主任、医生、***长年终考核的重要指标。作为科室年终赏罚等同于医疗的重要指标。为了保证充分发挥制度规定的最大效应，实行了网络、人人即使监视、公示制。科室医生每人都可以查到全院、科室、每人每个险种的人数、住院日、总用度、次均用度、药占比，每个院周会把保险存在的题目及整改方案以多媒体形式在中层干部以上职员参加的会议上主管院长讲解，对存在题目的科室予以点名批评，按相关规定对责任人和科主任进行处罚。同时，加大了网络设施建设，采取了网络化治理，按城镇职工基本目录设置消费清单，自负比例清楚可见，保证患者明明白白消费，有效的监控科室的医疗行为。解放军第二0五医院将商保合作协议、商保定点医院治理实施细则、商保行业治理考核办法等结合医院具体实际，制定了《第二0五医院贸易保险治理规定及实施细则》、《二0五医院商保专管员岗位职责》、《商保患者治理须知》等十几项商保治理制度，实行住院、在院、出院专人审核，规范了医疗行为。并建立了学习考核机制，将商保政策落实到人。定期组织全院医务职员、医保联络员、“三新职员

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