输血的各种知识

时间：2023-10-16 14:05:27 炜亮资料我要投稿

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关于输血的各种知识

　　在日常的学习中，大家都背过不少知识点，肯定对知识点非常熟悉吧！知识点就是一些常考的内容，或者考试经常出题的地方。想要一份整理好的知识点吗？以下是小编为大家整理的关于输血的各种知识，欢迎大家分享。

关于输血的各种知识

　　亲属间输血安全吗？

　　有人认为病人输用亲属的血液最安全，事实上并非如此。从某种程度上讲，亲属间（如父母与子女）输血后并发移植物抗宿主病（GVHD）的危险性比非亲属间输血的危险性要大的多。当供血者和受血者血液的HLA单倍型相同时，受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或受抑制，缺乏抗供血者的反应，输血后把供血者的血液误认为是自身的血液，不予排斥。而供知者血液进入受血者体内则把受血者的血液淋巴结细胞辨认出非自身的淋巴细胞予以排斥，从而导致致命性的GVHD。因此，病人的输血治疗应避免使用亲属供者的血液。亲属献血后由可由血液中心调剂使用。

　　输血为什么有风险?

　　由于输血后有一定比例的受血者，会发生输血不良反应。不良反应是指在输血过程或输血后，受血者发生的用原先疾病不能解释的、新的症状或体征。它可分类为免疫性反应、非免疫性反应和输血传染病。近年来对输血传染病已加强控制，但由于当前科技水平的限制，早期传染病存在病毒感染"窗口期"而难以检出，有极少数受血者会因输血而面临得传染病的危险，所以医务人员、受血者和家属要有风险意识，可不输血的尽量不输血。输血前，经治医生应详尽告诉病人输血的风险，并请病人家属签订《输血治疗同意书》。

　　怎样配合医生进行输血？

　　输血前应由医生根据病情决定输哪种成分血或血制品和输血的量; 患者应该如实告诉医生自己的病史，如以前是否输过血，有什么反应，知道自己是什么血型，Rh阴性还是阳性；有生育史的妇女，如孩子在出生一周内是否发生严重黄疸、贫血（可能因胎母免疫，母亲体内产生针对孩子红细胞的血型抗体，可使婴儿发生新生儿溶血病），这时母亲在输血前要做ABO血型以外抗体的检查，以确保母亲的安全。提倡输成分血或血制品，树立缺什么补什么科学合理和安全有效的输血观念。切勿想要补身体而要求输血。禁止输“安慰血”、“人情血”。

　　输血尽量不输新鲜血

　　1、新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。

　　2、有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险。

　　3、梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，因而3天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。

　　4、如输血目的是补充血小板、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。

　　输成分血有什么好处？

　　输成分血有以下几点好处：

　　1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血

　　输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。

　　2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。

　　3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存3～5天随时可用。

　　4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。如某市每年献血35万单位，而制成成分血即有70～100万单位。

　　5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。

　　现代输血治疗已普遍进入使用成分输血的阶段，全血已基本不用。

　　临床输血的适应症

　　1、大量失血

　　主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。

　　2、贫血或低蛋白血症

　　常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。

　　3、重症感染

　　全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。

　　4、凝血异常

　　输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。

　　交叉配血管理制度

　　1、采血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

　　2、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后进行交叉配血。

　　3、凡输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀凝血因子应ABO血型相同或相容输注。

　　4、进行交叉配血前要做抗体筛选试验。

　　5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

　　输血前的三查八对制度

　　1、“三查”

　　查血液有效期及血袋、查血液质量、查输血装置

　　2、“八对”

　　受血者血样的采集：确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。

　　取血与发血：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

　　输血时：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

　　输血指征参考标准

　　1、红细胞

　　（>14岁的成人标准）

　　内科：

　　Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者；

　　Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者；

　　Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；

　　代谢率增高（高热、严重感染）；

　　严重缺氧（晕迷、各种休克）；

　　消化道活动性出血。

　　外科：

　　Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；

　　Hb70~80g/L，择期手术前输血；

　　Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；

　　伤口创面伴持续性出血；

　　DIC；

　　心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；

　　严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；

　　代谢率增高（高热、严重感染）。

　　特别说明：

　　怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

　　输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

　　输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时；

　　逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

　　活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。关于检测误差，判定标准可放宽+10%。

　　儿科调查参考标准

　　儿科（＜4个月）

　　出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。

　　一周内：累计失血达血容量10%。

　　急性失血：血容量的10%。

　　ICU：Hb＜120g/L。

　　慢性低氧血症：Hb＜110g/L。

　　迟发性贫血：Hb＜70g/L。

　　儿科（＞4个月）

　　急性失血低血容量，对其他治疗无反应。

　　围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。

　　围手术期贫血，药物治疗难以纠正。

　　Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。

　　Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

　　Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

　　2、冰冻血浆

　　先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

　　DIC急性期；

　　紧急对抗华法林抗凝血作用；

　　急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；

　　严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；

　　肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

　　特别说明：

　　搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

　　非血浆输注适应征：

　　烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；

　　血液稀释，但出血量＜70%血容量；

　　心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；

　　低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

　　血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。

　　3、血小板

　　内科：

　　血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板；

　　血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板；

　　血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。

　　外科：

　　血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；

　　血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；

　　血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。

　　4、冷沉淀

　　纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；

　　甲型血友病；

　　血管性血友病；

　　因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。

　　重要原则：

　　对于可输可不输的患者尽量不输！

　　输血反应、并发症及其防治

　　输血可能会发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。但是只要严格掌握上述输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血并发症是可以预防的。

　　1、非溶血性发热反应

　　是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1～2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1～2小时后缓解。

　　2、致热源反应

　　由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

　　治疗：

　　发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。

　　3、荨麻疹和过敏反应

　　荨麻疹反应是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

　　①预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。

　　②治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。

　　过敏反应主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

　　①预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

　　②治疗：立即停止输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防止窒息。

　　4、溶血反应

　　为最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。

　　治疗：

　　①立即停止输血；

　　②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；

　　③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；

　　④有DIC时，可使用肝素；

　　⑤血浆置换疗法。

　　5、循环超负荷

　　常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

　　治疗：

　　立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂。

　　6、细菌污染反应

　　虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输人后可立即出现内毒素性休克(如大肠埃希菌或铜绿假单胞菌)和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，致病人短期内死亡。

　　治疗：

　　①立即终止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行涂片染色细菌检查及细菌培养检查。

　　②采用有效的抗感染和抗休克治疗，具体措施与感染性休克的治疗相同。

　　预防：

　　①严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血。

　　②血液在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、透明度变浊或产气增多等任何有受污染之可能时，不得使用。

　　7、疾病传播

　　最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。

　　预防：

　　①严格掌握输血适应证;

　　②严格进行献血员体检;

　　③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒;