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以突发呼吸困难为主要表现的中心型肺癌1例
病例介绍：患者，女，45岁。因咳嗽半月余，突发剧烈胸痛伴呼吸困难4小时前来就诊。患者半月前因受凉感冒后出现咳嗽，伴少许白色粘痰，自服感冒、镇咳药无明显好转。曾就诊于社区医院．行X线胸片检查未发现明显异常，芹肺纹理增粗。给与抗炎治疗．咳嗽较前稍有减轻，4小时前无明显诱因突觉胸痛，呼吸费力．遂卧床休息片刻不见好转，且有加重趋势，由家人急送来医院。夜问急诊行胸部X线检查仍发现左肺纹理增粗，余朱见异常。无异物史。一般情况可，遂留院观察。给与吸氧，病情无明显好转，2小时前胸痛及呼http://meiwen.anslib.com吸困难程度进行性加剧，再次行胸部X线检查发现左侧全肺不张，余未见异常，遂收入院。次日，肺CT检查结果示左肺不张．余无异常。行纤维支气管镜检查发现，主支气管隆突偏左处发现一新生物，占满整个左主支气管腔，至此诊断明确，左中心型肺癌。同时取活检数块，送病理，结果证实为小细胞未分化癌。 讨论：肺癌是常见的恶性肺部肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。组织学分型主要有鳞状上皮癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等。临床上常把生长在段以上的支气管、位于肺门附近的肺癌称为中心性肺癌，约占3／4，以鳞癌和小细胞癌常见。生长在段支气管及其分支以下的肺癌称为周围性肺癌，约占30％，以腺癌常见。肺癌的临床表现、生长和发展多样化。中心型肺癌一般症状出现早而明显。最常见的是癌肿刺激支气管黏膜引起的呛咳，无痰或有少量白痰；或管腔狭窄引起的高调会属音的阻塞性咳嗽，常继发肺部感染。X线胸片可有支气管阻塞征象或反复发作的同一部位肺部炎症；也可有肺门肿块或肺门淋巴结增大或肺不张。其生长方式从黏膜起源或向支气管腔中生长，或延支气管下蔓延，或穿透管壁向邻近肺组织浸润，形成肿块．或直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌、心包等。其中恶性度最高、进展最快的要数小细胞痛，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，约占原发肺癌的1/5，且患者年龄较轻。好发于肺门附近的大支气管，趋向黏膜下浸润。常侵犯管外肺实质，易于肺门、纵隔淋巴结融合成团块，常误诊为纵隔肿瘤。本例为发生于主支气管隆突偏左处的中心型肺癌，且向管腔内发展，故未发现肺门肿块影，以突发胸部剧痛及呼吸困难为主要表现，一般影像学很难早期发现，诊断主要靠纤维支气管镜，很易误诊。
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