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结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析-王昱俊
中国实用神经疾病杂志年月第卷第期,·33·
为探讨长期正规抗高血压药物治疗对认知功能减退是否有预防作用,我们把高血压患者按服药情况分为2组,分析对记忆和智力功能的影响,发现正规服用抗高血压药物的中年高血压患者,短时记忆和MM联想学习和SE总量表分、不规MQ得分明显高于不正规服用抗高血压药物者。因此,范的抗高血压治疗,也可导致脑供血不足,使脑细胞发生缺导致认知功能减退。说明中年高血压患者早期血缺氧损伤,
延迟动脉硬化的过正规抗高血压药物治疗能有效控制血压,
程,预防脑血管损害的发生和改善脑灌注,延缓认知功能减预防认知功能障碍的发生,为中年高血压患者早期、积退,
极、正规、合理、有效抗高血压药物治疗提供了理论依据。
高血压作为中年人的常见病和多发病,中年高血压对记忆和认知功能的影响越来越被重视,高血压的程度及血压参
]1112-
。长期正规数与记忆和认知功能障碍有一定的相关性[
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结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析
王昱俊
河南伊川县人民医院神经内一科 伊川 471300
【摘要】颅内压、脑脊液常规和生化改变,为鉴别诊断 目的 分析结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎病例的临床表现、这两种脑膜炎提供参考依据。方法 收集200901—201112第1次我院38例结核性脑膜炎和18例新型隐球菌患者的基本--资料、临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化检测数据,采用日立7糖、氯化物180型全自动生化分析仪测定脑脊液中白细胞数、和蛋白含量。结果 不论结核性脑膜炎还是新型隐球菌脑膜炎均以亚急性起病、颅压升高、脑脊液白细胞数和蛋白含量升高、糖含量和氯化物含量降低为主。但结核性脑膜炎病例脑脊液中白细胞数和蛋白含量高于新型隐球菌脑膜炎患者(P<),),。结而前者的氯化物含量却低于后者(在颅压变化程度和糖含量方面两种疾病间无显著性差异(0.05P<0.05P>0.05)论 结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化检测结果有一定诊断价值,但仍应进一步寻找病原菌明确诊断。
【关键词】新型隐球菌脑膜炎;颅内压;脑脊液 结核性脑膜炎;
【()中图分类号】文献标识码】文章编号】529.3 【6735110201305003303 R A 【 1--- 结核性脑膜炎是有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非常为肺、淋巴、肠、骨等体内其他部位的继发感化脓性炎症,
染。由于结核菌的耐药性,抗结核药物研制滞后及免疫缺陷
1]
。病在全球发病率增加,结核性脑膜炎发病率呈上升趋势[
的真菌感染,由于人类免疫缺陷病毒感染率的增加和免疫抑新型隐球菌性脑制剂及肾上腺皮质激素等药物的临床应用,
膜炎的发病率逐渐上升,是艾滋病患者常见的机会性感
2]
。结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎在临床表现和常染[
,新型隐球菌性脑膜炎(Crtococcusneoformansmeninitis ypg是新型隐球菌感染中枢神经系统所致的以侵犯脑膜为CM)
主并部分侵犯脑实质的亚急性炎症,是中枢神经系统最常见
规检查上较相似,当脑脊液早期未找到病原菌时,两者难以明确诊断,常导致误诊。黄艮彬等报道新型隐球菌的误诊率
[]
/,为5结核性脑膜炎占59%(1932)4%3。脑脊液常规生
·34·
中国实用神经疾病杂志年月第卷第期,化检查在神经内科中非常普遍,是鉴别诊断中枢神经系统疾病有效方法。本文回顾性分析我院神经内科200901--201112收治38例结核性脑膜炎与18例新型隐球菌性脑膜-炎患者的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化改变,旨在为基层医院早期诊断脑膜炎类型和提高疗效提供参考依据。1 资料与方法
结核性脑膜炎和新型隐1.1 一般资料 共收集56例病人,球菌脑膜炎病例分别为38例和18例。结核性脑膜炎患者平均年龄(岁,最小1中男27例,女11例;38.13±14.48)5岁,最大7占全部病例0岁。20岁以上50岁以下患者多见,的6女6例;最7.4%。新型隐球菌性脑膜炎患者中男12例,最大6平均3各年龄段均有病例。用小14岁,3岁,7.3岁,于分析的临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化均为病人入院后第1次所收集和检测的资料。1.2 病例诊断标准
(急性、亚急性或隐匿性起病,多1.2.1 结核性脑膜炎:1)伴有发热、盗汗、乏力、食欲差等结核中毒症状;(具有头2)呕吐和脑膜刺激征阳性,以及脑神经麻痹、
癫痛、
发作、肢
)体瘫痪等;(有结核接触史或有其他部位结核灶;(脑脊34))液常规、生化、细胞学、头颅PCR、ADA等有特异性改变;(5、(、CT有特异性改变。排除标准:不符合诊断标准中(1)2)
4])、()。(条者[45
菌脑脑膜炎均以亚急性起病为主,头痛是两者共有的临床症状。
2.2 颅压变化 结核性脑膜炎患者中,2例脑脊液无法自行流出,无法测得颅内压;6例脑脊液压力超过330mmH2O,8例颅压正常,其余22例均有不同程度升高。新型隐球菌脑膜炎中,5例位于正常范围内,7例脑脊液压力超过330。用M见表1)mmH2O,6例颅压不同程度升高(anitne-Why结果显示结核性脑膜炎和新型隐球菌U法进行非参数检验,
,脑膜炎病例在颅压变化上差异无统计学意义(表P>0.05)明不能用颅压高低鉴别诊断结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎。
表1 结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎颅压变化比较(n)颅内压(mmH2O)80~180 181~330 30>3
P值
结核性脑膜炎
6 22 6
0.410
新型隐球菌脑膜炎
567
2.3 脑脊液常规和生化分析 脑脊液常规白细胞计数结果
6
。表明,所有患者脑脊液中白细胞数均升高(个/0L)>5×1
38例结核性脑膜炎患者脑脊液中白细胞数中位数为123.5
666
个/最少有3个/最多的达到2×10L,2×10L,300×10 6
/)个/的患者白细胞数超过5个/L。其中17%(53800×10
两次及以上腰穿脑脊液涂片1.2.2 新型隐球菌性脑膜炎:墨汁染色发现新型隐球菌。
1.3 颅内压测定 腰椎穿刺成功后经过腰椎穿刺针外接测压管测量颅内压。颅内压判断标准:颅内压80~180高于180mmH2O为颅内压升高。mmH2O为正常颅内压,
在记录颅内压升高病例时,30mmH2O统一记录为>330>3而不记录具体数值。mmH2O,
糖、氯化1.4 脑脊液生化和常规测定 脑脊液中白细胞数、物、蛋白含量测定均采用日立7180型全自动生化分析仪进行生化和常规检验。脑脊液生化和常规判断标准:正常脑脊
6
糖、氯化物、蛋白含量分别为0~5×1个/液中白细胞数、0
L。而新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液中白细胞数中位数为
6
个/有4例白细胞数在正常范围内,白细胞数最53.0×10L,66
/)高2个/大多数(在1个/80×10L,67%,121800×10L以
下。统计学分析结果表明结核性脑膜炎患者脑脊液中白细),胞数比新型隐球菌脑膜炎病例要多(结果见表2。P<0.05这个结果提示脑脊液白细胞计数可为鉴别诊断这两种疾病提供参考依据。
脑脊液生化指标糖含量测定结果表明结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液的糖含量相同,差异无统计学)。结核性脑膜炎患者2意义(糖含量低P>0.056例(68%)/,/,于正常值下限(2.5mmolL)2例升高(4.4mmolL)10例/正常。而对于新型隐球菌脑膜炎病例而言,的72%(1318)患者脑脊液糖含量降低,升高和正常分别有2例和3例。大多数结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液氯化物/,分别有3两种脑膜含量降低(20mmolL)3例和13例,<1炎患者中均有5例脑脊液氯化物含量正常,但结核性脑膜炎患者脑脊液氯化物含量显著低于新型隐球菌脑膜炎患者(P)。而脑脊液蛋白含量结果表明结核性脑膜炎患者脑.05<0
,脊液蛋白含量显著高于新型隐球菌脑膜炎患者(P<0.05)/两种疾病中绝大多数病例脑脊液蛋白含量升高(.45g>0,分别3同时脑脊液蛋白含量正常均为2例,L)6例和16例,两者均没有蛋白含量降低的病例。从脑脊液生化结果来看,结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液糖含量相同,而氯化物和蛋白含量不同,表明测定脑脊液生化指标是明确诊断的简易指标之一。
///L、2.5~4.4mmolL、120~130mmolL和0.15~0.45g
[]
L5。否则判断为异常。
1.5 统计学方法 数据录入SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用非参数检验,计量资料检验方差齐性,方差齐方差不齐用非参数检验。用两样本t检验,2 结果
2.1 临床表现 从临床表现来看,38例结核性脑膜炎患者中2例急性起病,以失语和意识障碍入院,入院前有头痛史,其余病例均为亚急性起病,发病症状多为头痛和发热,其中头痛、发热症状同时出现的1头痛先于发热出现7例,6例,单独以头痛、头晕或发热为症状的分别1有1例、2例和2例,/。1头痛的病人达89%(3438)8例新型隐球菌性脑膜炎患其余均为亚急性起病,症状多为头痛,占者中1例急性起病,
/)。总的看来结核性脑膜炎和新形隐球全部病例94%(1718
中国实用神经疾病杂志年月第卷第期,·35·
表2 结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎)脑脊液常规和生化比较 (xsn,珚±
项目
6白细胞数(个/×10),L中位数
]911-。当然本研究的结论尚存在一定的局限性。首先,结符[
核性病例和新型隐球菌病例过少,在统计分析时致观察值降低,从而降低统计学检验效能。其次,病例的资料均为入院后第一次测定的结果,若能连续动态观察可能会发现两种脑未控制混膜炎脑脊液常规和生化有不同的变化规律。此外,杂因素的回顾性分析研究也降低了检验效能。
总的说来,结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎特征相误诊率高,但仅靠脑脊液生化常规不足以明确区分这两似,
类脑膜炎,临床医生对脑脊液生化初步分析判断,再结合脑墨汁染色、乳胶凝集实验、聚合酶链反应脊液细胞学检查、
(检测结核分支杆菌DPCR)N A、CSF结核分支杆菌抗原、
]6,1214-。抗体检测等技术综合考虑明确诊断[
结核性
脑膜炎()n=38123.5
新型隐球菌
脑膜炎P值()n=1853.0
0.0010.7930.021
/糖(mmolL)/氯化物(mmolL)/蛋白(L)g3 讨论
2.4±1.4.3±1.6 2 112.3±7.517.2±8.2 1
1.67±0.97.79±0.44.000 0 0
结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎在起病方式和脑脊液常规生化非常相似,若在没有找到病原菌的情况下仅凭临床症状体征以及一般实验室检查很难鉴别,临床上常造成误真菌培养以及乳胶凝集实验均能大大提高隐诊。墨汁染色、
]67-
,球菌脑膜炎的诊断率[但这3种检查需要特殊仪器及人
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员专业化培训在下级医院尚未普遍开展。本文观察到绝大多数结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎病人以亚急性起病、颅压升高、脑脊液白细胞数和蛋白含量升高、糖含量和氯化物含量降低为主要特征。这些相似的特征是中枢神经系统在明确脑膜炎类型上缺乏特异性。临床医感染时共有特性,
生在脑脊液生化常规检验的基础上对颅内感染进行初步判别,尽早经验性运用抗生素治疗,对提高治愈率、降低致残率减轻患者的经济负担有着积极意义。
结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎两者作为中枢神经在病原菌和炎症因子的影响下,神经细胞系统感染性疾病,
代谢紊乱,脑脊液性状和成分改变,脑脊液的循环路径受阻,颅内压力增高;同时炎症反应导致脑脊膜和脉络丛毛细管灌注增加,通透性增高,蛋白渗出,伴随炎症细胞尤其白细胞向脑脊液迁移,脑脊液中白细胞计数和蛋白含量增高。大多数结核性和新型隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖含量降一方面可能是细菌、真菌与破坏的细菌释放葡萄糖分解低,
酶,使葡萄糖变成乳酸所致;另一方面可能与葡萄糖向血液向脑脊液运输发生障碍有关
[5]
。此外细菌和真菌分解葡萄
脑脊液呈酸性则使氯化物含量降低。本研究还发糖为乳酸,
现少部分病人颅内压和脑脊液常规生化各项指标在正常范围内,可能是由于这两种脑膜炎均为亚急性起病,在疾病早期这些指标变化不明显。而部分病例脑脊液葡萄糖含量升高可能与血糖水平有关,若与血糖同时测定会更有诊断价/值,有人提出结核性脑膜炎CSF中糖浓度<110mmolL
8]
。结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析_王昱俊意味着病情较重,更多地遗留持续的神经功能缺损[
虽然结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的特征相似,两,者的颅压变化程度和糖含量相同(但本研究还观P>0.05)察到两者的不同之处。结核性脑膜炎患者白细胞数和蛋白,含量高于新型隐球菌脑膜炎患者(而氯化物含量P<0.05),低于后者(这些结果与国内其他类似研究相P<0.05)
【结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析-王昱俊】相关文章:
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