动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识

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动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识

动脉粥硬化样疾性病级一防中国预专共识

家

过的去10年，世0范界的围疾病发谱了巨生变化大，心管血疾导病致全球死总亡的例比从02世初纪的/110展发到12世初的纪/3，已1成为球首位死全，因且行趋势流不断剧加。026年中0国生卫统部信计中息心布发的《国卫生中事发业展况情计统公报显》[示]，1我国心管疾病血的行趋势与流球全完全符，心相血管疾病脑从1990起一年是直人国的要死亡原因，目主已前占全国总死亡人的1数3强/如果不。以控加制，2到00年我2心血国疾管病死亡将增加5再%。因0此控制心血管疾蔓延病为我成2国世纪1高提人民健水康平重中之重的。

动脉粥

样化硬性疾病括包：心冠病co（onrry artery aisedse,a

AD）、脑卒中C、腹动脉瘤主外周和脉动病疾，是血心管疾病致致死的残要主原。动因粥脉样硬化疾性的发生病展是发一个漫长的程，过无症动脉粥样状化早在儿硬童期就已经时存在[2，3，]，常在4次发首就有病致死致、的高残风，有报险道男性约6%、女性0约45%首症发状为即急心性肌梗【死uMraibot

e alt Circ1 93 889: 2548】7，0%发症首即为脑卒状中 [2

006trskoe]。系一列童和儿年动青脉粥样硬早期化预研究干动和物究研实证[56，7，]在症状出，前现早的期病阶理段效有控制致因病素，将缓延或止阻症无状动脉样硬粥化展发成临床血心疾病，管即心血疾病一管预防级。 ACC/AHA

997年1定制第一个《心了血病管及风中级预一指防》，并于南0022年了更新作此，相后继布了大量发一的级预防证证循据200，6年CACA/SA合发布了联脑《卒一中级防预南》指2，00年WH6公布O的《血管疾心病预指南》和20防70欧年洲心脏学会病新更《心的血疾管预防指病南》强都了心血调一管预级防我国目前尚没有动脉。粥硬样化性病疾一级预指防导文件，性推为我动国心血疾病管治战线前防移，高提国医生对中血管疾心一病级防预重的，视合规理范应用一预级防疗措施，由中国治医协会师血管内心科医师分发起，联会心合血专管、神家经专家、科周外血病管家、肾专内科家专共同论讨，最终成形动脉样粥化硬性疾一级预防病国专家共识。中前我目尚没国有足够循的医证证学来据制定项完全本一土一化级防指预导文件性但近，个半世不纪同家国种和族所作心血的管疾流病行学病究和研临研究床一致示，显血管心病的疾防策略适用于全球预各，国因本共识借鉴此国外关一级相预指防，同时南应用我已有的一国级防预证据，使之更具本有土化特点。一

、强动加粥脉硬化性疾病一级样防，将心预血疾病管治防线战前

动脉移样粥硬性疾病化导心致血死管亡事件和加增

，主要是于心血管危由因险素流行的。2据02年世界卫0组织（生WH）报O，全告球因心管疾血所致病亡死中，大约5%归0因于高压，血3%归1因高于固醇胆，1%归4于因烟吸，约大5%的6血管死心亡归于此三因危险因个素综合作用的20。4年0球52个全国家参的Int与ehreart研究结公果布再，证明次个，未体心来梗死肌的发病险危0%可9以由前已目的9知种统传血心危管险因预测：高胆素醇固、吸、烟糖尿、病血高压、型肥胖、腹乏缺运、动饮缺食少蔬菜果水、精紧神张大、量酒饮【8。】

欧美达国发心血管家疾的流病趋行势分证明充了血心管疾的病疗中加治强血管危心因素控险的重要制。性国美2从0世纪开初始心管血死逐亡年加增，从195但年代0心把血病预防、积管控极危制因素险入纳家国生工作卫点后重近，40年来美心血管疾病国死亡下降了率2%52。07年0国美生统计报告分卫了美国心析管疾病死血亡下降率原因的发现4，4%76-%功于归血心危险管素的控制因，有只32%4-%7与治相关疗其中。强调控制压血标、达控制固醇胆标达以及吸率烟下降不可没功贡，值分别为献低降固醇24胆%降低血、压0%、减少吸烟12%。2加增体锻育5炼 % 。同

，英样通国过改医疗保健措施善，近02年间口死亡人率逐年下降，所减少死在人亡中数，约三分大之二归可于因整个群人吸烟、胆醇固血和压的降。下合综析显示，英分两美人口死亡国大幅率降低关的键因素是将血心疾病管的治疗战线迁，加移了强血管疾病心一级预的防9[]。

在欧美发达国心家血疾病死管亡人数降的同下，我时国血心疾管病的发病率亡死率却急剧增。加206年0血管疾病年心报布公数据示，目前我国每显新发年脑卒中002万人，患现脑中7卒00人；每万新年心发肌死50梗万人现，患心梗死200万人肌， 1

9841-995仅年北京市性心肌梗男的死亡死率增就加了11%。；11990、1995年年20、00、年200年5国中城居民乡心管血病死疾率持亡居首续[位01]。计估目每年前全心国血管死病人数亡达300万，约占总死亡人数的1人/3强心。血疾管造成病我国5-634人岁每年损失30群0美元，如亿果个这趋持续势下去，2005-2051我国因年血管疾心造成病累计的损失达到5将65亿0美[元1]1

。对我不国地同区4组1群（人年3龄～55 9岁1， 730 3人）进的行前性瞻队列研，究均平随6.访4

，年果显结，我国人群中缺血示心性管血(冠病心、缺病性脑血卒)中同样与目公前的认血心管险危素因切密相关约34，.%9归于因血压, 31高9%.归因吸于, 烟

1 .1%4因于归高固醇,胆3 %因于归糖病尿约24%归因于其,他因素12】。【我

人群心血国危险因管素控制不利。0220年公布的国中城居民健乡营康养调查明，表

我国烟达民.3亿，5动吸烟被.45，亿血高压患1.6亿者血，异脂患常1.者6亿糖尿，病400万，肥胖6000万，超0重亿。2199 2

至年20 2 0 年01 年，间我居民国超和重肥患病人数增胖了加 1 亿，其中 8 1以上岁年成人超和肥重率胖分别上升4.07 和%

792%，同.大期城人群糖市尿病患率上升病0%。《20406年中国心血管病报》告显，中国每示年增高血压病新患血或脂异人常数 1

000人万估计2，06年高血压0数或血人脂常异人数达2各亿。着我国经随发济，人民展生活水平提高，的上不健述状态人康群将仍断不加增。在国人群高我血压血、脂常、异糖尿、超病和肥胖重发病率的增加同的时，制控率却极低，020年2查资调料显全示国压控制血率仅6.为1%，026年0第次中二国临血脂床控制状况多中心协研究作表明血脂控，制仅为率50，%危、高极危人群仅高为49和%83，%0203、020和42060查表明糖尿调病者H患A1c达标b（6<.5）仅%占5%。22020 年全

国三次第吸烟行流学调查病显，男示性吸率为高达烟66.%0。 1与969 年比，管吸尽率烟有下略降，随着人口总增加，的烟吸人仍数增然了加003 0万

。烟吸者只中有26%的希人戒烟望戒，烟功率仅成11为5.%超，7过%的0吸烟没者有识到吸烟对心意管血健的康危害而，烟的危吸害在来未10年会逐显渐现将是我，巨大国医的和疗经负担济所以。在国我，血心疾管病险危素的控因制任重而道远。

、二危险因素评方估

心法血管病的疾病发多种危险是因共素同用的作果，结“体危险整评”的概估念已为全球经心管预防和控制专血家广泛可认31[]从20世，纪以来末，国际各上种心血管疾病制控指南采均了用“据整根体危度大小险决危险定因素制控施措”的策略这些指。都南致强一调心，管血一级预防危中分险层重要的性根，据不危险同分决定干层的预强度

。然虽险评危方法并不估定适一于用有年所、性别龄和种族但，作为种心血管危险初筛工一仍具具有明确临床价的，值被已泛采广用，括F包raimnhgma险评危估型模欧洲、SORE危C评估模险型、WO提出HWH的O/IS风H预险测、图中国血缺心性管病血危险估评模。型其中经典的最被广泛、用的仍是Framin使hga危险m评模型估，包括评估未来1年0生冠心发或脑病卒风中险两种分评方。评估未来法01年生发冠病心险的危险风因素括：年龄、包糖病、尿胆总固醇、密高度蛋白脂胆醇、固吸烟血压、；评估未1来0发生年脑中风卒的危险因险包括：素年龄、血高压、尿糖、吸烟病心、血病管史、房、颤室肥左厚。种评分两法方网上可以免使费专用用计的器，输算入数参即可htt（p:/heal/thlnik.emw.du/artecie/9l3521237.htm4, lw

w.wewtesrntsrkeo og/ personal r

store k

irsk.1xs）。l据不同根危分险层决定制目标控干和预力度，不但有于降益低高患危者血心管险风，同时避了低危免患的者医疗险和风不要必医的疗资源浪。对费未1来0年血心事件管发风生险为高危个体的应进行，化强干预，包括活方式改变生、司匹林和降脂阿治、疗降压、糖降治；疗分评在5-0%1间之的危个体，中床医临要考虑生化强预的干险和获益大小，选择风治疗案方评；在5%以分的低危个体下集应中在生方式的活变改。由

于这些危评险工分计具的算是体个未来1年发生0血心管件绝对风事险的小，对大年于轻体来个说其未，来1年心0血事管绝件风对险低，很不能确识准出别险危度程较高的象，因对此0028内年医科师会心血管协医师会组分相织关家制专了定“nokw

yuor

isrk危”评险量估表该量表，包6括元素，种分为别年龄性、别血、固醇胆平、水压、血尿糖病吸烟和，与同是年龄同、别、性健个体比较康评，个体估来未01年生发血管心件的事对风相。险量该可表预测个体未来1年发生心0血管事件的对危险相，别增分2加、倍-34倍5和倍以。

共识上：

危险因评素估40：岁以或有上个以2危上因素的个体险，应至该少5年进每行次危一险估评危险。估评荐推用使Famirngahm危险估模评型，有40岁以所上体个应了解该其生心发管疾病血绝对风险。对的对风险绝的低个推荐体用“know

使our yriks ”险评估危表量，了其心血管解疾病的相危险对程度。三

、脉动粥硬样化性疾一病预级防建具体内议

容前目认公心血的危险管因素括：包龄年性别、种族、家族、史高、胆固、醇烟吸、糖尿、病血高压、腹肥型胖缺、乏运、动饮缺少蔬食水果、精菜神张紧、大量饮。除年龄、性酒别、家族史和族不可种改变其他9种心，管血危因素都险是以可改变的，因也是可以此防预的除上。已述知危的因素，血险板小激活的动脉粥样是硬性化心管事血的最终共件同节，因此抗环小血板疗也是治级预防的重一要内容

我国。卫生资是相源匮乏的对国，这就要家医求在医生行疗为每的个面方规范“行”医，有限的卫用资源解生决通普众实际面临的大问题。于心对管疾病血预防的说来，规“行范医”是把就确的准医疗保信息和预健医防学、证医学循的证据范规整合医疗到行的每一为方面。有只持坚证医循的原学，推则行康的健生方活，有式效控危险因素制合理使用循，证药物，才有效预防心能血疾管病。

一、血脂常异

大量流的病行学料资大规和前瞻性临床模研证究实血胆固浆醇平水发与冠心生病风险间之线成相关，性胆固醇每即升高1%，心病冠风险高2升。反%之，固胆醇每

降低1%，心冠病风降险低%。经典研究2包括：Frmiangah研m、究MFRI研T、究国研究以七I及tenhrera研究t等亚。地区队太研究列现胆发醇固与血性脑卒缺的关中，系固醇每增胆加1molm/，l血性脑缺卒风险增中25加%13】。【国流行我学研究资料表病：血脂明常是异我国冠病心病发的要危重险素，因群人因危险度归11.为4%；血总清固醇胆平增水不高增仅冠心加发病病危，也增险加缺血脑卒性发病危中险14][

有充。分循的医证学证证据实降治疗脂冠在病、心脑中卒级预一防的中重要作用，如：wsoocsp究研、ACAPSFT/exCASP研究ME、G研A、究ACSO研T究S和PRCLA研，多究个大模规床研临从不究同群（人括血包胆固水醇平明升显或无高明显高升心血管的高危人群）一显示致，应他汀类用物降药脂治疗显著可降低种各心管血件约30%，降低事脑卒约30中%且，心管事血件对危险的下绝降与固醇下降的绝胆对密值切相。关中美肺疾病心行流学病究显研控制示血水脂平可少人群减血性心缺管病发血约病01%【51】

《。2007国中成人血脂异防常治南指强》心调管危血险估的评重要性不，同危险分的，层降脂治疗的施和血措脂目标不值。用于同血异常脂危评险估心的血管险危素包因括：（）高1压血（）吸2烟（3）H低L-C血D症4（肥）(BMI胖2≥k8gm2/（5）早)发缺性心血血管家族病史（级一男性属亲发病<5岁5，一女性亲级属病<65岁发（6））龄年男（性≥4岁5，性≥女5岁5。危）险层分义为：低危（定高无血压其且他险危因素3个）、中危<（血压高其或他危因素≥3）、高危(冠心险或病等症)危极高危（和冠心合病糖尿并或急性冠病综合脉）征。共

识

1 、脂测血定正人常，每2群-5检年测次一血脂；04岁以上人至少每群进年行次一脂检血。测

、 2 据根危险层分决定疗治方案和脂目标值。血

3 、所有血异脂常者患首先行治疗进性生方式活改变

4。、

LLD降是脂治疗首的要目标，首选汀类药他。在物LLD达标，非时HLD为降脂成疗治的次级标目LDL（-C目的值标0.78mm+lol），/TG≥当.655momll/（00mg/5l）时,d首目要是标低TG。降

5、脂异血常者T患和LCD-C目标值L，照参《020中7成国人脂血常防异治指南》。见表1

表 1脂异常血患T者和CDLLC-目标

值险等级治危目标值疗中危

：10危险年性5＜%～0%TC1＜51.8momlL／200m(／g1d )

DL-CL3.37＜mmol／L13(mg／01)

高d：危CHDCHD等或症，或危01年危性险＜1%01～%5C＜4.T41molm／L1(0mg6/d)1

DL-L＜C.529molmL／(001g／m1)d

极危高：急性冠脉合综或缺血症心性血管合并糖病尿TC病3＜1.m1mol／(L210mgd/)1

LDL-C＜ .270mmo／l(80Lmgd1／

)二、

烟

吸吸

烟是心血疾病重管的要病因致，素则原上也是唯能够一完全完全控制致的因素。病大量流的行病学查调和前瞻性床临究研结证果吸实与烟心管疾病血的因关果[16系17，，1，198，0，22，12]2戒。烟疗治所费用远花低远于药物治疗的用费或者不，费花用因，戒此是烟挽生命最救济经干的措施

预[32]。项由一8公共个场所戒烟研的究萃荟析分示，公共显所场戒烟显著降低所城在市心肌死发梗率病证，明草暴露烟对心管病的危血害[4]2 。I

tnreehrt研a不仅明确了究当吸前是全球烟围范肌梗心死二大危第险素，因时强同调烟吸年对人轻的危，害吸烟年轻是心人梗死肌的最重危要险因，与素年人相比，老年轻烟者心肌梗吸死危进一步险加增4了0%0 。我国

有3.现亿5烟者，有吸近/2的人口遭1受动吸被烟的害[25]，危更人忧让的心开是吸始年龄烟1较894提年前了4-年5而，15-且91岁烟和吸性女吸人烟数增加。控烟形式不在容乐观，任道重远。烟

依草是一赖种成瘾性病，疾断很困难戒一系列。究显研，行示治为疗、理心会支持社以戒烟药物治及疗增可戒断率加26，[2，278。]约7%-09%的吸烟0者每与年医生触接，约07的%烟戒成者由功生医的告劝实，现医仅给予3生钟分戒烟咨询可，提高戒断率03%因此，医在劝导生烟者戒吸烟发中挥要作重用。

共识

1. 劝告有所吸烟戒烟。每次者视询诊吸烟情问况，劝导每吸烟者个烟戒，估评烟戒愿意的程，通度过咨和询拟戒定计烟帮助戒烟，划行进访,随

至戒转专烟业部门给或药物治疗予，在作工点或家中避免被地动吸烟

2 避.环境免中二手烟危的。害 2

中国癌症、金会、中国基疾病预控制中心、防中国控协烟、会中医华学、中会国康教育健协、中国抗癌会会、全协肿国瘤防办治室公 .2

06年中国“0吸与健康”报烟告——烟控与肺癌治防.

、三糖尿病糖

病是动脉尿样硬化粥疾性病要危重因素。与险糖无尿病者患比，较糖病尿者心患管血病风险疾加2增5倍，-缺性血卒脑风中增险加.1-6倍8[92]，症状的外有周动脉疾病险增加4倍风30[]，来10年未生发心梗死肌险高达危02[31%。1]999美年国心脏学（A会HA《）尿病糖心血管与疾病指》明确南出提：糖“病尿是心管疾血病”。002年，美国国2家固醇教胆育计划人治成指南III疗NC（PE-TAP

III中明）确提“糖尿出是病冠心病等危症”的

荟。萃析分显示，在HbAc1水平>%的患5中者，bA1H水平c每升高1%，心血危险增加管1%2。国英瞻性糖前病研究（尿KUPDS究）、研糖尿控制与并病症研发（究CCTD以及）CDCTE-IDC研报究告一进步证实随着bA1cH的低，微降管血发症显著并降，心血管下疾风病有险降趋低势但20。0年AC8OCD研R显究强

示化降糖（H组b1c<6A%与）准治标组疗Hb（Ac<1.57%比较）强，化降糖但不有没降反而低增心血管加件的风事【3险2】。因目前认此降糖为疗有治个底，即线不低6%，于于这一低底将线弊大于会利。3【】3

糖尿病多危重险因素综合预获干益大单纯控于血制糖。Steon2-入高危选2的糖型尿患者病针对，种多危因险综合强素治疗（调脂化降、压降糖、抗及小血板），平均访随133年，.单存与控制糖血比，全因相死亡对风险绝降20下，心%血死亡管绝的风险对下1降3[3%]。4DVAANEC究提研示糖尿患病者同时严控制格压，把血血降压到103／80mmH以g下比单,独控血糖制一进降低步心血死管亡18%[35]。CADS研究发R糖尿病现患强化者降脂疗治将LDL，到100降gmdl/至＜80甚g/dml下以可以使主，心要血事管件降低37，%卒中风脑降低4险%。 8有

项两典研究显经A示CI、AERB改善糖尿在患者病心血管病预后方疾有独面作特用。OPH研E糖尿究病组亚应用CEI进一步降低心血管高危的A糖尿患者心病管死亡、血中风和心梗死2肌%，5卒脑降中低3%3。ILE研F糖尿病亚究应用A组RB，与Ｂ体阻手剂滞比，较使要血主事管件脑和卒中进步降一2低1%。

耐糖异量患常者过生通活方干式预和物治药疗以可防糖预病的尿发生。瑞典MalmIoTG研究和国大中庆ITG究，研别证分明生方式活预干可使尿病糖病危发险低50%和30%降-0%。ST5PO-NDIMD研究和PD研究P为两I项GT预研究，干明证卡阿糖波二甲和胍双可缓或预防糖延耐异量常展为进尿病糖。

识共 1

、健

康人5岁4始或开超重定期检测者糖，血正常3时年查一检次。高血有压冠或病心者常患规进行耐量试糖（验GTT）检测,正O时常每3检年测次一。20（70中糖尿国病防指南治） 2

、 IG 患T者首先进生活方式改行变无效口服二，甲胍双或卡波糖。

阿3 、尿病糖患空腹者糖<血mmol6l/108(g/mdl)糖，化血蛋白红≤.5%6，没在有血糖低发的情生下况HbA，c的目1要标可尽能的近接%6

4。、尿糖患病者血压制到控310/08mHmg下，首选A以CIE或RA。

5、B 糖尿患病者用他应强化降脂治疗汀，使T〈4mColml/L，DL〈.2mm6lo/l

。、四血压高大

量流行病的学料资临和研床究证实血压，1从5m1Hg开m和始心血风险之管呈间连的线续性系，且独立于其关危险因他素【3】6。国研我究资料示，高血压是我显人群国发生心管血事的件要危险首因素，独其立治的病相对险为危.34，群人因危险度归为3%53【】7。

05年预来心血防管病疾最要的重就和成证之一据降是压标达。与慰剂或不治疗安比相，使使即用统传压降物，只要把收药压下缩降1012mmH－或g张舒压降下56mmH－，就可使g脑中卒减4少0%，心肌死减少梗16，心力衰%竭少减5%，0难治性高

血压少9减4，而且%增加不癌和症他其非心血管病死亡原因疾【8，33，490】。YVHT研E究[1]证实即4对使年龄在于08岁以的上老年老群人，积极控血制压同样益，获以使可脑中发生卒下率3降%0，心病下冠27降，心血%事件管降下3%4，全因亡率下死降28%。ACSO研T究价降评脂疗对治高血压患者预后影的响证实，压联合降汀他降治脂疗进步一使卒中脑降低2%7冠心病减，3少%6使心肌梗，死、猝死复发减少3%3因。，此2在07E0C降压指南中S，强中调高、危血高压患降者联合压他降汀脂疗的治重性。要

血水压尤其是收缩压平水平脑与中关系卒切，密随着压血高升脑卒风中增加【4险2】，《028 0

SEO血性缺中卒TIA指南》/关中脑卒中于一预防级议建佳血压最平水为10/28mmHg以0。目前我国下血压高者有1.6亿，2002年患城的乡居民营调查资料显养示，论无方或南方，无北论城或农市，血压控村率制均低1于%02。060卫生年部计资料显统示我，国06以岁后年老人脑群血病死管亡人数大约是心梗死肌死亡人的数3-5倍鉴于血压。脑卒和中的关，降低我国脑卒系中发病和死亡率率急需，加强血压高知普及和识提血压控制率。高200

ESC7ES/H洲高欧压治血指疗全面南价近评年来高血压研究的证证循，据调强高血压疗治中体心血管风总险评的估要重，建议根据性血压水平危、险因数目素靶器官损、害以并存及的床疾病，评临估未10年发生来心脑血事件管险的.危程，将度高血分层为低压、危危、中危和高高极危根据危险分，层决定压降疗的策略治。表2。见共

识 1

健、成人每2康年测血压监一，40次以岁成人上少至1监年血测压一。次 2、高血压诊

断、疗中应治综合考虑总血管心风险评估的

、3所有血高压者降至患14/900mm Hg以，下能耐如，还受应至降低，更糖尿病及中风以、心以梗及肾能不全和功蛋白患尿者少至至13降/080 mmHg

以下。有高所压患者最血血佳压控在制2108/mmH0g下，以

4 、压降疗治据根2070SE/ECS欧洲高血H压疗治指建南议进。行表

血压 mm(Hg)

他其险危素，因DO疾病正或常血压

SP1B0~129或2DB 8P0~48常正高血值

压BS130~P13或9DPB 58~891H级T SB

P1 0~1594或BP D0~9929级TH SB

1P6~0719D或BP1 00~1930级T H

BP≥180或SDB≥1P01

其他无险危素不因需预不需干预改变生干方活式持续，月数，后若血压未得控到，制则始药物开治疗改变活方式生，续数周持后，

若血压未得到控，制则始药开治物疗改变活生方+式即药立治疗物

~12个危险因素改生活变方式变改生方活改变式生活式方持，数周后续，若血压未到控制得，开则药始治物改疗生变活式，持方数周后续，

若血

压得未到控，制则开药始治物疗改变生活式方立即+药治物

≥3疗个危因素，M险SOD，或D改M变生方活式改生活变式并考虑方物药疗改变治活生方+式药物治疗变生活方改+药物治式疗变改生方活+立式药物治即疗糖尿

病改生活变方改式变生活方+式物治药疗

确的CV明疾病或肾脏病疾变改活方式生+即药立治疗改变生物活式方+即立物治药疗变生改活式方立即药+物疗治改变生方式活+即立药物治改疗变生方活式+即药物治疗立

心管危血因险素血：、压年龄男>（55岁女，65岁>）、烟吸、血异常、脂糖耐异量常、腹肥型胖、早心发管病血家族史男<5（5，女<6岁5岁）

、阿司匹五林

6项大规、模瞻前性阿匹林一级司预临床防究研（美和国英医国师究，研PT，HTO，TPPP，HO，WHT）的荟萃分析显S[示3]4应用小，剂阿量匹林进行司心血病一级管防可使预所心有管事血相件风险对降低51%非致死性卒中减少25，%，非死性心致梗肌减死3少3%，使肌心梗相死对风降低30%险但，时发同现阿司匹林有增加胃道肠血和出脑血风出险因此，200《8ACC年P第8版栓抗溶栓治和循疗临床证用实南》指在强调中司匹阿一级林防重要预、性高提推荐级的同别（时II类提a高I到类，）调强权要衡获和益出血风的险，建阿司匹林议用10于年血管风心险10%的》、中危高患，者对10年心血于管险<风6的低%患危者，出血风险与益获抵相，建不应议用该。南还明指推荐确血心管一预防单用阿司匹级，林不加用氯需妣格雷IA类推（）荐。各

种心管血关指相均南明确出提司阿匹林用心于血管病级一防预的要重性。AH/ASA20A6年0血性卒中一级预缺指防南建阿议匹林用于司10心年管风血>6险%-0%1者（I类推荐）患，《ECS2070心年管血病预指南防建议》阿匹林司于用尿糖和1病0年心血风险>10管的高血压患%；者美《2国03JNC0

VI 高血压治疗指I南》《200、7SCEE/H欧洲高血S压治指南》、2疗05年0中国《血压防高治南》指2、070年《中国尿糖防病治指》南和2080年ADA《尿病糖防治指》均南议建0年心血管1险风1>0%-20%高的危患应用者阿司林进匹一级预行。防

2009年美国预防工作特别务服小更新阿司组林匹一级防指南预44]，[大扩了司匹林阿一级防的人群预，提出阿司了匹林级预防一获益与性的别关有，男性获益于肌心死风梗险下降，女获性益脑于卒风险中下降。建议性男1年冠心0病险风>4（%当于相4559岁健-康性），男5岁以5上性女1年脑0卒风中>险%（3相当于5-559健康女岁），如性不果存在胃肠道出高风险，应用血司匹林进阿一级预防。行肠胃出道的高危因血包素括上：化道消疼痛、化道消疡溃史病及以在正用使NSIA类 D

药物。对10年于心血管险>风%6的、中高患者，如危果使用NSA未DI类物，建药应用议司阿林进行匹级一预防A（证级据。）

于关阿匹司林级一预的防适剂量，合《0028年ACPC第8版抗和栓溶栓治循疗临床实用证指南和》200《9年国美预防作特别工务小组服新阿更司林匹级一预防指》南建议均为571-00m/g日

。共识

司阿林匹7-5010gmd/为以下作人群的一级防措施预

l 4岁以5健康上男和性55岁上以康健女，没有胃肠道出血的高危性素因l

1 年心脑0血管事件危6%险10-%中危的患者，服未用NSADIs物药l

0年血心管危病>10%或合险并述三下项及以上险因素，包危括血异脂常、吸、肥胖、年龄烟》0岁5、早发心血管病疾家史族男《（55，女〈6岁5〉岁

高血压患5者岁0上以高或血压并合器官靶损害（包血括酐肌中增高度、糖尿）或病10年脑血管心件事风>险01%且血，控制压满意（51090/mhm） gl

尿病糖患40岁者以，上30岁以上有1或心项血危管险素因包括冠，病心家史族吸烟、高血、压、超或重胖肥、白白蛋尿血脂异、常

l 30以岁人群应下阿司匹用进林行血管心疾病级预防证据不一

足l 0岁以上的老8应人阿用司匹进行林级预一要防慎重六

心房、颤动

于心房由颤时,动房丧心有失的效机收缩,械易左心房在尤其是左,耳形心附壁成血栓。血栓落可脱致导动系脉统塞,尤其栓是脑栓塞,发生高率25达%，致残可致死或。校其正他险因素后危，房可颤使卒脑风中险加增-34【4倍5】。此因房颤者患的栓治抗是疗重之中。多重个大模规有心关颤房血动栓栓塞预防的临床试[验FAAAS, K

BATAAF,SP F, A

APIAFN研]究证，华实林法凝抗疗治脑卒使的相对中危险降5下%286%。-0206年CACA/H/ASC房E指南[颤4]6和028年0国美ACPC第次抗栓8南指均议建4[ 7

，]根危险因素据数目给的予不的同抗凝治疗案，方阵性、发续持和永久性性房颤心均动需抗栓治。有任何1疗个危因素（高既有缺往性脑血中,卒

TIA,或循环血栓栓塞史,体尖二瓣狭,人工瓣窄膜或）至少2中危个因（年龄≥75素,岁高血压心力衰竭,,E F≤53 ,%糖尿病）的者应用华患法，林I使R

达2.N03.0；～有只1个危因素的中者患以可服华法令(口 NIR .0～230).者或司匹林阿(8～1253mgd/；)危低女性（,6 ≤5年<龄 74

岁冠,心,甲病状腺功能亢）或进者危险无因患者素可服阿口司匹林1～825m3gd。/指南从以可看出鉴，于法华的出血令风，除险高危或有个两以上危中素的房颤因患必须口者华服法令外，于对仅有个中1因素危低或危无或险危因素房的颤患预者防血栓栓，指南不塞再调应强华法用，令予可剂量阿司匹小林001m/d，g且强调不司阿林3匹0mg/0d。

共

识： 1

、任1何个危因高（既往有缺血素脑性卒中 T,A,或体循I环血栓塞史,二尖栓狭瓣窄,工人瓣膜）至少2或个中危因素（龄≥7年岁,高5血压,力心衰,竭 EF

≤53%,糖尿）病患的者用华应法林，使NI 达2.0R～.30

2、。有1个只中因危的患素可者口服华法以( IN令 R2.～0.0)3者或司匹阿林8(1～25m3/gd)。

、3低（女性, 危5≤6年龄<7 岁4,心病,冠甲腺状功亢进）或能者危无险素患因者口服可阿匹司林8132～5mgd/。

4 、阵发性、续持性永和久性心颤房均动需抗栓疗治。

七、无状颈动脉狭窄症

无症状动颈脉窄狭脑与卒中关目前系确不定。行病学调流显示查，6岁以上5人中颈动群脉狭程窄度>5%的0例比约占总数5的-1%0，其中颈%脉动狭>8窄0%比的例约占%1【4，48】。一系列关9颈于动狭窄自然病程的研究，脉最长随时间为访10-1年，显示颈5动脉狭在窄5%-909且%无状症者，每患卒年中险风为%1-3.4 %[50

5，，15，52，54，355]。中其性、男动脉颈窄狭过75%超病且变断不进展合并心或病脏，史为未来生脑缺血事件发短（性脑缺血暂发作或卒中）高危的因。素上述结果为他汀类药物用应前数据他汀，类药物在临广床泛用应颈动后粥样硬脉化发率生明显下【降5，657，58，9560，，1】。

6前有二项目规模大随机对照临研床，评估究颈脉内动剥脱术对膜于无状症动颈狭脉窄者患益处。无症状的动颈粥样硬化脉研（究ACS）[62A]访5随，结年果示手显术联药物治合组脑卒中疗、何围手术任卒期或死中总亡生率发为5，%药物而治组发疗率生11为 %

（＜.P00) 4。

研究因该动脉狭颈窄度与手术获程益否与无相关性，性女获益少于性男。另一但项更大规随模机对研照究并有得到没相结同论医学，究委研员无症状会颈动狭窄手术治脉研疗究(ACTS)

访随7年，果结显示手术疗和治物治药比较疗任何中，和死亡终风点组之两无间别【差3】6。个研两结果究不同原因的可与A能STC究研中数多者患受了接范规抗血小板降脂、降压和疗有治关两，研个得到的究一结论是致，动颈狭脉窄术手治疗获的与手术风益险密切相，关围当术期手并症超过2.发%7-.31%时益获程降度低，示提治该对疗术技巧手要求很。颈动高狭窄脉支植入术临床已架用多年，目应的临床前研究限，不能有明证方法该于颈动优脉内膜脱术【6剥】。对4手治术疗颈脉严重狭动窄是获益否不能确尚。定 2

00AHA6AS/A卒中一级防指南预议建，动颈狭窄脉者患常规筛查导卒中的致种危各因险素并，给强化治疗予如无。忌禁，症所颈有脉动窄狭者推荐应用小患量剂阿司林匹。高颈危动脉窄狭者患如手术险<风%3，推预防性颈荐脉内膜剥脱术。不动能耐手术受疗治无症的状

患者颈，动支架脉形成术可能于优动脉颈内切除膜术。

识共

、1 禁无症，忌有所动脉颈窄狭者患荐推用应小剂阿量匹林司

。2、无禁忌，所症颈动有狭窄脉者推荐患用应汀他调脂药类。

3物、无状症动脉狭颈如窄存在下如高危因：男性、素颈脉狭动窄过75%超且变病断不展进或合心脏病并，史预防性手术疗治细仔估获益和评术风险手。八、生活方式

不康生活方式包健括膳食平衡不（饮食缺蔬菜少水果肉、类油和脂过量高、盐摄入食多过、量饮大）、缺酒乏动运吸烟，不仅是和超及重肥胖高、压、血尿糖病、高胆固血症等慢醇性的重病危险因要，素还可以直接导致管内皮血功能损伤、炎症和化氧激加应、强促进栓血成形等65[，6667，68，，6，9707，172，，7，347，5]。研究显示7，0%的总7心血事件、8管%0冠心病事件、9的0%新发的糖尿病不健与康活生式直接相关方7[，76]7而。改饮食结构善坚和中等量运持动以可血使胆固醇平水下20降%，糖病尿风险少30%减-5%0体重下降5，%1-%，血0下压4-降9mHmg78，7[9，8，08]。1

饮食与营养

项多究证研，实饮食中减少饱和脂，增加肪蔬菜果水海、和鱼类纤维谷素入摄，著降显低已心知血管险因危的素发率病 [

2，883，4，85，88，687]，DA如S研究H探饮讨食血与的关系压，实富含证水、蔬果、菜低脂肪饮具有降压食作用88，89]，妇女健[康研和健究医生研究康现发天增加每种一果水和蔬的摄菜取可降，卒中危低险6%。

乏缺体锻育

规律的炼育锻体有益炼延于寿长命降低，心血疾管病病和死亡危险。发体育炼的锻护作用保要通过降低主血、压控血制糖和重体以改善心及血管能功现实生理学。机包制括少减血浆维蛋纤原白和小血板活性，增血浆加织纤组维白蛋解酶原激溶活剂活和H性L浓D度。究显示研，通体过育锻炼可降低心以血管件危事险达3%050%-

[87,809,0]，其是尤每3天0分钟的快步行走益更大[获0890],，即轻到中等程使的度锻炼如走慢，同样可使心脑血获管[9益,91]。因2此国美病疾控制预和中心防及以国家健学康院公布的动建议中运荐：每天推行30分钟进上中以强等度的律锻规炼[93,4]。 9

胖肥和体肪脂布

分重和超胖症的发生除肥遗传了素外因主要，因是进食原量、过体身活过少。动超和重肥胖是心症血管疾病，型糖2病，尿乳腺、癌巢卵、癌宫癌颈、

前列腺、结肠癌肠直癌、胆癌等囊多种肿，睡眠瘤呼吸停症暂，分泌及内代紊谢，脂乱肝等肪疾重病的要危险因素控。肥制胖症减是慢少性病发率病和死率病的个关一因键素Cal。l e EE

对100等万例健康随访人16年，组分析显示亚重使心超血死管增亡1.5

加倍，胖肥心使管血亡增死2-加倍395[。]2对1414名康男性健生随访12医5.年，与常体重男正性比相，重和超肥者缺血胖性中相卒对危险分别增度1加3.倍5

和 .817 倍，出血卒中相性对险危度别增加分.15 倍2和19.2倍 9[]。256个床试临验果结的萃荟分析显示，重平均体降5低.1

k，g收缩和压舒张压别分均减少平4.和3.46 m mH[g7]9一。项emt分a探析讨重体指（数BIM）死和亡风险关系，的入全纳57个研球，究共90 0000例研究

象对平，随访8年均校，正龄、年别、性吸和不烟研同究之的差间，异发现MB在I2.5-252g/km之2间死率亡低，BM最大于I5k2g/2m，后增加5每gk/m2总，亡死率增加0%,其3中心血管死亡险风增4加0，糖尿%、肾病和病肝病死亡总风险增60加-20%1，吸系呼统病疾其和他病疾亡死险风加增0%2。9[8]。国进行内的个大多规模的前性研究瞻发也，随着B现IM水的增平，冠加病事心、总件卒中发脑（或病亡死危险显）增加，著但MB过低（特I是别老在年）总人亡死危险增加，的MI水B平与死亡总呈“”U形关[系9]。我国超9和肥胖人重数年逐加，增尤是其青年儿少，因童控此超重和肥制胖是我国血心一管预防级重的内要容控，制肥的胖源头是改不健康善活生式方共。识

、1 平衡膳

食l每天应摄蔬菜3入0g05~00g，水200果~g04g0，类250谷-04g,0固醇少于胆300gm/，d用油少于25食3-0，每g日水饮量1200lm。 l

限饮制。每酒啤日酒35m5,红酒l两2，酒白1。两

l减少盐钠入，摄每食盐天制在6控以g内钾盐，入≥摄47 g.d/。

2 、规运律动l

每周至 5天、少天30分每钟的等中强有度氧动运每或3周、天每20分钟高强天的有度氧动运避免，连2续不天动运 l 推荐

天每快步>6走00步0,速是度分每1钟00。步

3 、制体控，重维BM持I在81-24m/kg2 g

4、烟

九、戒肾能损功害肾和疾脏

病慢性肾病脏（CKD）与心血管两者关病系切密C。KD者患出现C易DV的并合，是CV症的高D危因素；CV而又D是影C响K患者D后的预重因要。素006

2WHO心血《疾管预防指南病将肾》或肾功能衰受定义损心为血管危高状态，提出无进需危险行层来制分定治决策疗对我国。5省市个自治、区213例慢性9脏病肾患者流病学行查调果显结，示性慢脏病是肾血管心疾的高病因素,位即使度轻慢性脏肾心病管血病疾危险性的明已显加增10[]0慢性肾。脏病括轻包度损肾与冠害病心著相关，显是冠病心重的要险因危[素10]。随1着功肾损能害程度加重，冠心的病各临种事床发件生逐渐增加率预，后不加良[剧01]。2 微量白蛋白

（尿icrmoabluimnrua，MiA）指尿白是蛋白排泄超率正过常围范但低，常于方规法检可到测的尿白蛋平水。具数体为值白白蛋滤率（ur过niayr

alubinm xcreeitnor aetUAER，在30）300 mg/2～ h（402200

～gμ/im）n或尿白，白肌酐比（ALB蛋Cr/U，CRA范）：围男2性.～53 0g/mmmlo女，3.5～性30

g/mmmlo研。发究现，论无糖是病、尿高血或压普通是人群，微量白蛋白尿是心都靶器官肾害的损标物记，心是血管疾病独危险因立素是，心血管事件生及死发亡的测因子[10预，3014，05，106，1107] 。

对CDK危高群，人尤其是糖尿病患者、高压血者应患重视A的早期筛M查。207美0糖尿病学会国（AD）A尿病糖疗治指建议南对于1型D：病史M5年、>型D2一M确诊时即应检经M测，A之仍需每后复查，年以尽期早现发尿病肾糖。病2007EC/ESS高血压治H指南建疗微量议蛋白尿应作白高为压血患者的常检规查。

量大床研究临实，证对M进A积极行干可预以转逆或延肾缓病展进，降低心管疾血病发症并相关及死率。血糖和病压血制控是N

D治的防基治础疗施，措UKPSD大型等床临验已试明证严，控制血糖、血格可压以有减效糖少病尿血微管并症。目发血前控制糖的靶标目为HA1b＜7%（cAD糖尿病A治防南）指血，压制的控靶目标为＜13/80mmH0gA（A，DES/ECH）S血管紧张素转。酶换抑剂（制CEA）和I管血张紧素I受I体1拮剂抗A（BR）是，目前一惟有量循证大医证学的实D防N治的效干有预施措《。2007DAA糖病治疗尿指南》《20和7E0C/ESS高H压血疗治指》南关相建如议下：1型DM伴同不度蛋白尿程，不者论有无高压血首选

，AEC I疗延治肾病进缓展；型DM伴2血高患压伴者AM，UAEIC/AR均B延缓可进至展量蛋大白; 尿

型DM2高伴压血、量大白蛋尿、肾能不功全，应用A者RB可延缓病的进肾展如果；类药物不能耐一，受可择选另类一替代。共识

、 1 2 型尿糖病、血压高患者经一确诊检测量白蛋微尿白，年每复查一。次

2 、有微白量蛋尿患白者： l 首

先行治疗性进活生方式改变 l

严控制格糖、血血脂、血。H压bAc＜1%7血，压＜301/08mHm，g血固胆醇

3l 、除禁忌症有微，白蛋量尿或白轻中慢度肾功能不性患者全选ACEI首AR或治B疗。一

级预防有效的行需施要医工作务者好的理很解级预防一内的涵需，医生和要患者间建立之互相信的任合关系作。医务作工者每面天对越越来多的心管血病疾患，者在疾的病期早阶，段使用干预手段降低的总血管风心，险让多的更者意识到一级预患的好处防而积从参极和与持，坚是应今后床实临践的要内容。重

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