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1例躯体形式障碍患者的结构式家庭治疗
临床心身疾病杂志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
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承气汤200ml,同时应用纳洛酮注射液1次?0.4～0.8mg?3～4h?im,醒脑静注射液12～20ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。2 结果
全部病例在24h内意识恢复,继以六君子汤(人参6g,白术9g,云苓10g,陈皮6g,半夏6g)400ml?d-1?Bid?Po,以健脾化湿和中,并随证加减,观察调
醒脑静注射液由麝香、郁金等中药精致而成,麝
香辛温,芳香走窜,能通诸窍,具有开窍醒神作用。郁金辛苦性寒,辛散苦降,行气解郁,是化痰开郁通窍的要药,因此醒脑静注射液具有醒脑开窍的功效,与纳洛酮联用则通窍催醒作用更加显著[2]。抗精神病药,可导致胃部不适,使用六君子汤健脾化湿和中,,加快患者康复。[1][M].第1版.北
理5～7d,痊愈出院。
3 讨论
抗精神病药物口服后极易残留于胃粘膜的皱襞中,虽经洗胃,仍有部分残留。者,虽经洗胃,,出[1],,无腹泻不止、,。
::35
[2,张国培.纳洛酮加醒脑静注射液治疗急性乙醇
中毒36例[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(3):99
(收稿日期2004—05—20)
1例躯体形式障碍患者的结构式家庭治疗
沈怡芳 李晓驷
【摘要】 目的 探讨结构式家庭治疗在精神科临床的应用。方法 依据结构式家庭治疗理论,应用加入、活现、重构等技术,对1例躯体形式障碍患者进行家庭治疗,共8次,历时4mo。结果 患者月经恢复,疑病减轻,情绪稳定,与母亲关系改善,相伴外出散步等。结论 结构式家庭治疗对本病例疗效较好,值得在神经症治疗中借鉴。【关键词】 躯体形式障碍;结构式家庭治疗
【中图分类号】R749.055 【文献标识码】A 【文章编号】1672-187X(2004)03-0207-02
家庭治疗是一种系统心理治疗。在美国20世纪50～60年代家庭治疗处于奠基阶段,到70～80年代,家庭治疗的发展以分化和专业化为主,更为广泛溶入心理健康领域中。90年代我国开始引入并应用于临床。SalvadorMinuchin作为结构式家庭治疗的开创人,他创立的结构式家庭治疗理论和技术,在相关的精神疾病和心身疾病的治疗中得以广泛应用。目前国内运用结构式家庭治疗的临床文献不多。本文试图总结1例躯体形式障碍患者结构式家庭治疗的经验,探讨结构式家庭治疗在精神科临床应用的意义。1 资料和方法1.1 病例 祝某,女,21a,独生,单亲家庭。某省电力职业学校一年级学生,成绩一般。因情绪低、易发怒、闭经、疑病5a为主诉转来做家庭治疗。患者10a时父亲患肝病亡故,母亲系小学教师,平时对女
作者单位:230022(安徽?合肥)安徽省精神卫生中心
儿要求甚严,每天清晨四、五点要患者起床跳绳,强身健体;学习上也必须门门功课优良。患者10a月经来潮,16a闭经。渐改温顺听话为易发脾气,情绪不稳,感到闭经是个大问题,自觉体毛异常,不愿出门和上学。母亲曾带她到当地三甲医院就医,做内分泌检查等未发现异常。患者强硬地要求到北京、上海著名医院做各种内分泌、影像学检查,结果均无异常。但患者乐此不疲,翻查医书,母亲稍提出异议,即遭患者斥责漫骂,甚至出手殴打。于一年半前曾被诊断为精神分裂症,强行住院15d,舒必利800χ?d-1治疗,无明显疗效。出院后患者对母亲更加敌对,对到精神科就诊十分反感,却乐于出入综合医院频繁检查。根据患者病史和《中国精神障碍分类
与诊断标准》第3版(CCMD23)诊断为躯体形式障碍[1]。鉴于上海、北京专家曾分别建议做心理治疗,患者勉强同意做家庭治疗。
1.2 治疗方法 家庭治疗:1～1.5h?1次?2w,共治
疗8次。第1～4次治疗,治疗师加入这个单亲家
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临床心身疾病杂志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
庭,与这对母女建立治疗关系。活现她们之间的互
动模式,把患者一个人的问题带到母女二人之间的关系里。在进一步活现家庭冲突过程中,探询母女在家庭里遵循的规则和扮演的角色,让家庭初步意识到母女表面的敌对态度来自于过度纠缠的母女关系。第5次治疗,在母女关系发生了一些转折性变化的基础上,挑战女儿。暗示一个已经成年的孩子是要生活在抱怨和不如意的过去中,还是要关注现在和将来,引起患者的思考与改变。第6次治疗时,母亲反映女儿月经来了,治疗师进一步强化母女逐渐松懈和稍有弹性的界限,8次治疗:,2 结果
家庭的次系统。父亲去世后,母亲既工作又要养育
女儿,母女相依为命。而丈夫因病故去,使得母亲格外注重孩子的健康;丧失丈夫支持的母亲要求自己更强大,因此母亲对女儿很严格,身体要好、学习要好。儿童期的女儿则温顺听话,任由母亲呵护教训。而青春期的女儿,因这种母女关系的过分紧密,母与女两个次系统的界限模糊,,阻碍了,认知和情感女儿可以任意指挥、斥责甚至殴打母亲只有忍让克制。
结构式家庭治疗是一种注重行动的治疗,它重在修正现在,而不是探索或解析过去。理由是既然过去塑造了家庭目前的结构和功能,它自然会呈现于现在。本例家庭治疗过程中,治疗师应用加入技术,活现家庭互动模式。当患者在治疗时“痛斥”母亲种种不是,而母亲却连连称自己没做好,患者就更加觉得自己的“病”是被母亲逼出来的,自己就可以在家什么都不做,也可以不上学等等,这种纠缠的互动模式的转化,首先需要动摇系统的平衡状态。治疗师在家庭治疗中加入母亲与她建立联盟,打破平衡,界定出母女次系统的界限。在后续的治疗中,治疗师运用重构技术,挑战女儿,是愿意做什么都要母亲负责的尚未月经来潮的小女儿,还是愿意做一个21岁的青年。母女二人因治疗师的加入而重新定
患者经4mo的家庭治疗,月经恢复,疑病减轻,情绪稳定,在家与母亲和平相处,有时能帮助母亲做家务,与母亲相伴散步、逛商场等。曾返校上学,终因课程耽搁较多而留级。3 讨论
Minuchin(1974)首创的结构式家庭治疗理论的
三个核心概念:次系统、界限和等级结构。家庭结构包含的是一组无形的功能性需求,家庭成员借此建立他们的互动模式,而互动模式规范出家庭成员的行为。⑴家庭系统由次系统来分化及执行功能。个人就是家庭中的次系统,夫妻或母子的二人组织也是次系统。次系统也可由性别、兴趣或功能形成。⑵界限的功能在于保护系统的分化。家庭中每个次系统都有其特定功能并对其成员有特定的要求;这些次系统能否发展出人际技巧涉及到次系统之间是否彼此相互干扰。次系统的界限定义着谁能加入以及如何加入的规则。⑶家庭系统内需要保持某种等级结构,即领导或指导功能,如父母对孩子或家庭的有益的决定能力或权威。本例家庭是一个特殊的家庭2由母亲和女儿两人组成。11a前因父亲的病故离去,这个家庭的结构曾发生重大的改变:夫妻次系统变成妻子一个人的次系统;父女或母女的亲子次系统变成了母女组成的家庭系统,而母和女分别成为
位,母女之间新的动力也因此活跃起来,一种新的互动模式在逐渐建立的过程中,患者闭经症状改善,这样使得家庭发生更加深入的改变,患者的情绪症状、疑病症状也明显缓解。
总之,本例躯体形式障碍患者的结构式家庭治疗临床疗效较好。虽然只是个案临床实践的总结,但仍不失为今后神经症治疗中的有效手段。参考文献
[1]中华医学会精神科分会.《中国精神障碍分类与诊断标(第3版)(CCMD23)[M].第1版.济南:山东科学技术准》
出版社,2001:108
(收稿日期2004—04—28)
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