“我很享受治病救人的成就感”

时间：2023-04-30 06:03:40 资料我要投稿

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“我很享受治病救人的成就感”

这次为钱菊英教授拍摄封面照片是在她的办公室里。在我的印象里，不管是在学术会议上演讲，还是看门诊，她都是一副严肃、认真的“学术范儿”。然而这次拍照，却让我见到了钱教授的另一面，我们请她在楼道的白墙前摆造型拍照片，她竟然很害羞地说，楼道里会有别人，多不好意思啊。一直到拍完坐下采访，她才又恢复了轻松又有点认真的表情。　　危险因素，不得不常谈的话题　　提到冠心病的危险因素这个“老生常谈”的话题，钱教授却并不认为多余，“再老生常谈也要谈，要时刻强调，让百姓熟记于心，真正认识到它们的重要性，把冠心病防患于未然，这才是我们的最终目的。预防，永远比治疗更重要。” 　　冠心病的危险因素总的来说分为两类——不可改变和可以改变的危险因素。　　不可改变的危险因素　　年龄年龄越大，发病率越高。　　性别男性45岁以上，女性55岁以上，发病率明显升高，也就是说，男性的发病年龄比女性提早约10年。女性绝经期之前，心血管受到雌激素的保护，绝经以后，冠心病发病风险会显著提高。70岁以后，发病风险女性几乎跟男性一样。　　家族史亲属有早发冠心病病史的，更易罹患冠心病。　　可以改变的危险因素　　血脂血液脂质含量异常，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。有家族性高胆固醇血症的家庭，胆固醇明显升高的小孩很小的时候就会有动脉粥样硬化斑块。　　血压血压水平越高，发生冠心病的危险也越大。　　糖尿病糖尿病使心血管疾病的危险性增加。且糖尿病致动脉粥样硬化风险，女性大于男性。　　吸烟也跟动脉粥样硬化密切相关，还会损害血管内皮的功能，导致血栓形成。　　缺少体力活动日常生活中常有体力活动可以保护患者不发生或不因强体力活动而致心肌梗死。　　超重和肥胖目前认为超重和肥胖是冠心病的危险因素，主要是通过影响血压和血清胆固醇水平损害心血管。　　心脑血管疾病的“中国特色” 　　钱教授细细地讲完冠心病的诸多危险因素，又补充道：“其实我国心脑血管疾病的发病也有自己的特色。” 　　吸烟严重我国是烟草大国，吸烟对心血管的影响更加突出。　　高血压者更易中风同样条件下，高血压对心脑血管事件的影响，在欧美人和中国人中不太一样。在欧美人群中，高血压对脑血管和对心血管的影响差不多；在中国，高血压对脑血管的影响显著大于对心血管的影响。就是说，中国人群高血压患者更容易卒中。这也是有中国特色的。　　糖尿病患者比例高中国还有个特点，就是糖尿病患者比例很高，因此对心血管的影响更突出。　　发展趋势不理想欧美等西方国家健康教育做得比较好，现在冠心病的发病率已经处于平稳期，而中国的冠心病发病情况还是有越来越高的趋势。　　信任医生，才能挽救自己　　谈到“信任”，钱教授一脸凝重，“医生不可能看完所有患者，我们最希望看到百姓能提高健康意识，不生病、少生病、晚生病。到医院来看病，能充分信任医生，配合医生更好地完成治疗。”钱教授拿心肌梗死举了个例子，临床上常常碰到这样的患者，发生急性心肌梗死的时候，不会正确判断自己的病情，不知道及时到医院急救；知道去医院的，又常常没有找到能进行介入或溶栓治疗的正确的医院；到了医院，医生拟定了治疗方案，却不信任医生，不肯签字配合，结果白白耽误了宝贵的治疗时机。　　“时间就是生命，时间就是心肌。急性心肌梗死每耽误一分钟，就有大量的心肌细胞死亡，后果是不堪设想的。”钱教授不无惋惜地说。　　医院对于急性心肌梗死患者的治疗包括：　　直接冠状动脉介入治疗有急诊冠状动脉介入治疗条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者都会进行直接冠状动脉介入治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时植入支架。　　溶栓治疗如无急诊冠状动脉介入治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者要进行溶栓治疗。溶栓治疗后仍应转到有冠状动脉介入治疗条件的医院做进一步治疗。　　“也就是说急性心肌梗死患者，能做介入治疗的，一定要做；没条件做的，先溶栓，再转院，评估是否还要做介入治疗。总之还是一句话，充分信任医生，医生会用专业的医疗知识为患者做出最优的选择。”钱教授简单明了地阐明了自己的观点，也表达了一名医生对于患者信任的渴望。　　“神奇”的可降解支架　　谈及挽救无数生命的最重要的工具之一——介入治疗支架的研究进展，钱主任回忆了整个支架的“发展史”。　　裸支架最早的支架是裸支架，当时的挑战是，如何将它做得有韧性又够硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄的动脉内腔，使其不会回缩。　　药物涂层支架当金属裸支架进入医疗领域后，人们发现并没有想象中的完美，它会不断受到机体“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉内膜接触的部位当成创伤区，导致再狭窄的发生。于是，药物涂层支架应运而生。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制新生组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。　　完全可降解支架镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对裸支架的问题。21世纪初，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。　　“完全可降解支架的神奇之处在于，支架将血管扩张、重塑，作用完成以后就自行降解了，还人体一段完好如初的血管，如果以后再狭窄或发生病变，也不影响再次介入或搭桥。希望这种支架在我们国家也能上市，应用于临床。”谈起这个“新事物”，钱教授话语中含着期待。　　做医生，就是选择了辛苦，“但是我很享受治病救人带来的成就感，不是所有职业都有这种感觉的。”谈及自己选择医生这个职业的初衷，钱教授的回答非常朴实，却掷地有声。　　（钱菊英教授每周一、四上午有特需门诊）　　封面人物　　钱菊英，复旦大学附属中山医院心内科副主任、内科教研室副主任、心导管室副主任，主任医师、教授，博士研究生导师。上海市医学会心血管病分会副主任委员兼秘书，中华医学会心血管委员会委员，中国医师学会心血管内科医师分会委员会委员。擅长冠心病的介入治疗，心血管疾病的诊断和治疗。

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