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系不稳的“绳结”
作者：文聪
孩子 2015年04期
●奶奶牵着蹒跚的宝宝学步，遇上台阶，奶奶用力把手往上一提，希望宝宝借力跃上台阶，没想到伴随着的不是平时咯咯的欢笑声，而是宝宝一声惨叫。
●爸爸和宝宝玩游戏，追逐中，爸爸拉着宝宝的手轻轻一拽，没想到宝宝竟然大哭了起来。
●宝宝到点了还不起床，妈妈怕上幼儿园迟到，急忙过来拉宝宝起床，没想到刚把宝宝一只手拽出被窝，宝宝猛然哭闹起来。
带去医院诊断，这些宝宝都是“桡骨小头半脱位”，通俗地说，就是脱臼了。
家长们想不明白，自己动作并不粗暴，怎么就把孩子弄脱臼了呢？这其实跟幼儿关节发育不完善有关。
五大部位易脱臼
脱臼，学名“关节脱位”，通常指外部暴力使骨端关节的相互关系发生错位。如果脱位关节面彼此完全不能接触，叫做完全脱位；尚有部分接触，叫做不完全脱位。幼儿脱位以不完全脱位居多。
脱位在关节肩、肘、髋和下巴、手指等部位最容易发生，因为这些部位关节活动度大、关节囊松弛。而肘关节的桡骨小头半脱位在幼儿期最为常见，多发生于1～4岁。
最容易发生脱位的体位
人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节做旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。4岁以下的孩子，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同，这样就显得环状韧带相对松弛，不能结实地稳定桡骨小头。就像一个绳结系在一根圆木上，如果木头一样粗细，绳结就很容易滑下来。因此，当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。
大人为安全起见，总喜欢拉着孩子走路，殊不知这等于让孩子处在容易发生桡骨小头半脱位的体位。由于是牵拉引起的，因此临床上又称为“牵拉肘”。
如何判别关节脱位
一般情况下，关节脱位时，会发出突然的声音；幼儿会大哭，因为关节脱位造成关节囊及韧带撕裂，产生剧痛；同时由于血管的破裂，还会造成受伤关节的肿胀。
肘关节脱位常为后脱位，此时肘后的三角失去了正常关系，伤侧的前臂缩短，肘关节的功能屈伸活动明显受到影响，幼儿常常不愿活动受伤手臂。
不会表达、活动能力不明显的婴儿，发生脱臼时大人常难以及时发现。如果婴儿大哭前有上肢牵拉史、伴有不能用手触摸喜欢的玩具等现象时，家长应考虑是否为关节脱位。
治疗虽简单，但不建议自救
治疗牵拉肘十分简单，急诊医生常在数秒内帮助患儿复位。有经验的家长也可以自行为患儿复位，具体动作为：一手握幼儿腕部，一手拇指放于桡骨头，旋后前臂，一般在旋后过程中即可复位；若不能复位，则可稍作牵引，至肘关节旋后，拇指于桡骨头处加压，稍后屈肘，常可感到轻微的入臼复位感；也可屈肘90度，向旋后方向来回旋转前臂来复位。幼儿如能上举患臂至头高水平，证明复位成功。
但由于脱位时，有可能还有关节部的血管或韧带损伤、骨折等情况，所以最好及时求医。先让受伤的孩子安静地固定成最舒适的位置，再用三角巾将伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送院即可。
关节复位后，不能马上洗澡；3天内避免牵拉患臂；不需内服补钙制品。幼儿发生的脱臼具有反复性和习惯性，发生一次后很容易反复发生。关节复位后，家长应多加注意：不要用力牵拉宝宝的胳膊；帮孩子脱衣时，记得先由健康的一侧脱起；相反地，在穿着衣服时，则应由患部的一侧先穿着。
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