[荐]口腔执业医师考试牙周病

时间：2023-04-27 02:31:16 医师考试我要投稿

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[荐]口腔执业医师考试牙周病

牙周病

①，②，③，④，⑤⑥⑦⑧ⅠⅡⅢⅣ°

[荐]口腔执业医师考试牙周病

牙龈切除术(牙龈成型术)--适应症；①牙周基础治疗后牙龈增生5 MM。形成的假性牙周袋(如药物性、妊趁性等药物性增生)；②后牙浅或中度骨上袋，袋底不超过膜龈联合。③阻生齿冠周盲袋。

改良Widman翻瓣术--适应症：①深或复杂牙周袋，基础治疗后牙周袋仍然5 MM，且探诊出血；②有骨下袋形成，需要骨修整或植骨；③牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙周袋切除者；④根分叉病变伴深牙周袋，需截根者。

引导性骨组织再生术---是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中向根面生长引导性骨组织再生术。用不可吸收性膜和吸收性膜。

引导性骨组织再生术---适应症：①骨内袋，窄而深的骨内袋。三壁骨袋效果最好，两壁骨袋效果也很好；②Ⅱ°根分叉病变。尤以下颌牙的Ⅱ°根分叉病变；③仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

植骨术---适应症：①二壁及三壁骨下袋，②Ⅱ°根分叉病变，③牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉病变者；

截根术--适应症：①多根牙(上磨牙)某一根或两根破坏严重，且有Ⅲ°或Ⅳ°根分叉病变，其余牙根病情较轻，其他根完好者；②磨牙的一个根发生纵裂或横折，其他根完好者；③磨牙的一个根有严重根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响治疗；④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可行治愈者；

膜龈手术---适应症：是多种牙周软组织手术的总称，它涉及到附着龈、牙槽黏膜、系带或前庭沟区。包括：游离龈瓣移植术，侧向转位瓣术，上皮下结帝组织瓣移植术；

侧向复位术---适应症：当深牙周袋底超过膜龈联合，角化龈又较窄时，可从龈缘处作内斜切口和双侧垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清创后，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖牙槽几顶的水平，加以缝合固定。保留了角化龈。

牙龈切除术步骤---①刀尖斜向冠方，与牙长轴呈45°，②切除牙龈前先做袋底定位点，③做连续、扇贝壮外型，④切口与定点的距离与牙龈厚度有关，⑤术后常规使用含漱剂，⑥上保护剂1-2周；

PLI---菌斑指数

OHI-S-简化口腔卫生指数

V-M---牙石评估

GI--牙龈指数

SBI---龈沟出血指数

BOP---探诊出血

PD--探诊指数

根分叉病变治疗方法选择：Ⅰ°--洁治、刮治，根面平整治疗。如有釉质突起，或需用骨成型术形成根分叉区的纵型沟使牙龈更好的帖附，也可采用根向复位术。Ⅱ°--下颌磨牙用植骨术、引导性骨组织再生术或二者联合治疗；深Ⅱ°-根向复位瓣术，根分叉成型术等。Ⅲ°--截根术、半月切除术或分根术、拔牙。

牙周炎---水平吸收；

食物嵌塞---凹坑壮吸收；

龈沟液增加---判断牙龈炎或牙周炎活动期的重要指标；

是否附者丧失---区别牙龈炎与牙周炎的重要指正；

慢性牙龈炎体征--溢脓、出血、颜色改变、牙龈红肿。(没有疼痛一项)

牙周袋的最佳解释是--只于上皮俯着向根方增植有关；

牙周探诊的主要内容--龈下牙石、牙周袋形态(不是类型)、溢脓、附着水平；

合关系分析时，需要检查什么：异常功能的运动、牙龈炎症、覆合覆盖、合类型；不检查-正中后退位的接触关系；

*早接触正确的描述为--某一合位，一组牙仅有个别部位接触；

*合干扰--前伸合时后牙有接触或某一合位时，非工作侧有接触，都叫合干扰；

合干扰检查时候用---牙线；也可用视诊、模型分析、咬合纸。记住，没有蜡片一项；

早接触检查时候用---视诊、扪诊、咬合纸、蜡片；

早接触的调合选磨：①正中合有早接触，而非正中合时协调--不可磨除牙尖，只能磨改相对应的的舌窝或合窝，②正中合时协调，而非正中合时不协调，只能磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙，应磨改上颌牙舌侧面；磨牙，磨改上磨牙颊尖的合斜面和下颌磨牙舌尖的合斜面；③正中合、非正中合时均有早接触：磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘；

急性多发性龈脓肿---多见于--青壮年男性；治疗方案最佳是--局部治疗配合中西医结合治疗发；

观察早期骨脊顶吸收应拍摄--咬翼片；

肥大性龈炎的病因--①菌斑和牙石，②错合，③未充填的龋洞，④口呼吸，⑤食物嵌塞，⑥不良修复体，⑦正畸治疗，；

肥大性龈炎--多由不良修复体引起，与青春期龈炎鉴别最关键一项是：年龄；

导致牙龈增生的药物--①环胞菌素，②苯妥英纳，③硝基吡啶，④利血平；

诊断牙龈增生性疾病的主要依据--①主诉及临床表现，②服药使，③骨髓象，④全身病史。没有X线片一项，X片软组织不显影。

*妊娠性龈炎的病因---改变了牙周组织对菌斑的反应性；

影响牙周病的系统因素---①糖尿病，②甲亢，③冠心病，④肝硬化；注意肺结核不会

牙周炎的四大症状--①牙龈炎症，②牙周袋形成，③牙槽骨吸收，④牙齿松动；注意没有牙齿异位。

创伤合临床表现--①根周膜增宽，②硬骨板增宽，③牙槽骨垂直吸收，④根分叉病变；注意没有宽而深的牙周袋一项；

按照O-Leary设计的菌斑记录法，控制良好的标准是菌斑至少为15%；

*牙周炎治疗计划--①第一阶段消除或控制菌斑因素：有控制菌斑、彻底清除根面牙石根面平整、牙周袋及根面药物处理，②牙周手术(在基础治疗后1--2个月时)，③建立平衡合关系(牙周维护)：有夹板、结扎固定、调合，④全身治疗，⑤牙周维护：牙周维护是建立在基础治疗一结束就开始；⑥严格控制菌斑；

四环素药：治疗青少年牙周炎。四环素药特性--①易黏附于根面，延长在口腔药效，②防止细菌再附着根面，③抑制胶原酶活性，④促进纤维的再附着；

牙槽骨新生最易发生在---三壁骨袋；

牙龈炎病理--①早期病损-结合上皮开始增殖，②初期病损-菌斑堆积的第2-4天，③中期病损-菌斑堆积的第4-6天，④确立期病损-菌斑堆积的第2-4周，⑤形成牙周炎是在晚期病损；

*牙菌斑--①龈下菌斑--G-兼性厌氧菌及专性厌氧菌；②龈上菌斑--需氧或兼性厌氧菌(G+菌)，或G+丝壮菌，或变形链球菌、唾液链球菌；

牙周菌斑内细菌胞膜成份中，与炎症关系最密切的成份是--内毒素，其次是脂磷壁酸；

龈下菌斑能产生白细胞毒素的细菌是--伴放线放线杆菌；

关于牙石--①牙石对牙周组织的危害主要来自：表面未矿化的牙菌斑，引起炎症，②牙石增加了菌斑的滞留，③龈下牙石需要用探针检查，④龈下牙石危害龈上牙石，⑤牙周病的治疗应彻底清除牙石；

合创伤--①合创伤影响牙周炎症的扩展途径和组织破坏程度，②合创伤本身不会引起牙周炎，③慢性合创伤常因磨损、牙齿突出等因素所致，④急性合创伤常因修复体等医源性因素所致，⑤继发性合创伤是由于牙周支持力不足所致；

合创伤导致牙齿松动特点--①牙槽骨常发生垂直吸收，②探诊无深牙周袋，③牙周膜增宽，④合创伤消除后，牙槽骨可自行恢复，⑤合创伤消除后，牙齿松动恢复正常；

性激素不会引起牙周病；妊娠性龈炎(有中间普氏菌)引起，在分娩后2个月可自行逐渐减退；内分泌的变化改变了牙周组织对病原刺激因素的反应；牙龈是性激素的靶器官；青春期龈炎与菌斑也有关；

牙间乳头炎(龈乳头炎)--是由于机械或化学刺激造成，不是由细菌引起；

牙间乳头炎(龈乳头炎)--治疗：①去除局部刺激因素，②去除菌斑牙石、局部冲洗上药；注意，严禁做牙髓治疗或牙周-牙髓联合治疗，因牙间乳头炎大部分牙齿为健康牙；

牙周病病因--会：菌斑可引起牙周病；不会：合创伤不会引起牙周炎。食物嵌塞不会引起牙周病，会使牙槽骨呈凹坑壮吸收。全身疾病不会引起牙周病，是牙周病的影响因素；

牙周病的免疫病理--①炎症早期，细胞浸润以中性粒细胞为主，②炎症中晚、期，细胞浸润以浆细胞和淋巴细胞为主，③炎症中、晚期，宿主产生免役求蛋白，④炎症晚期，牙周组织破坏；

牙龈炎时牙龈色、形、质的变化--①牙龈炎的炎症时充血范围可波及到附着龈，②附着龈的点彩消失不能做为判断牙龈炎的指标，因为有的人健康牙龈也无点彩，③牙龈可变肥厚或肥大，④牙龈质地可变松软、也可变坚硬；

牙龈出血--①常为牙周病患者的主诉症状，②多在刷牙或咬硬物时候发生，③牙龈探诊出血和牙龈颜色改变不同时出现，④探诊出血可作为牙龈有无炎症的重要指标，⑤探诊出血或(龈沟液增多)对诊断牙龈炎和判断牙周炎活动性有重要意义；

牙龈炎症程度的敏感指标是--龈沟液量增多；

假性牙周袋与真性牙周袋的区别是---袋底的位置。假性牙周袋是由于牙龈增生或脓肿所致；

牙周袋种类--①骨上袋：真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨脊的冠方，一般呈水平吸收，②骨下袋：真性牙周袋，袋底位牙槽骨脊的根方，牙槽骨构成袋壁一部分，一般呈垂直吸收，③单面袋：累及一个牙面，④复合袋：累及两个以上牙面，⑤复杂袋：指螺旋型牙周袋；

凹坑壮吸收--①多由于食物嵌塞或不良修复体引起，②指牙槽间隔的骨脊顶呈弹坑状或火山口桩缺损，③与龈谷区牙龈组织结构薄弱有关，④与龈谷区菌斑易滞留有关，⑤X片不容易显示出来；

引起牙龈自动出血的疾病有--①妊娠期龈炎，②爱滋病，③维生素缺乏症，④白血病，⑤青春期龈炎，⑥多发性龈脓肿，⑦急性坏死性龈炎；

牙龈纤维瘤病--①牙齿可发生移位，②可影响恒牙正常萌出，③牙龈增生可覆盖牙齿冠的1/2，可超过2/3，常波及附着龈，④增生的牙龈呈结节壮，⑤增生波及膜龈联合；

药物性牙龈增生--有服药史，增生一般不超过牙冠的1/3-1/2，严重可波及到附着龈；

青春期龈炎--是在青春期；牙间乳头呈结节壮突起，增生一般为牙冠的1/3，一般不超过1/2，不波及附着龈；局部刺激不明显；

肥大性龈炎--牙龈增生常覆盖牙冠的1/2，可超过2/3，常波及附着龈；

急性坏死性龈炎--①多发青壮年，男性，吸烟者多见，②发病急，病程短，常为数天至1-2周，③病损尤以下颌前牙，龈乳头变平、充血、水肿-坏死、溃疡，火山口壮溃疡，④晨起枕边有血迹，⑤疼痛、出血明显、口臭，⑥菌斑涂片见大量索壮杆菌和螺旋菌；⑦龈乳头变平，表面覆盖一层伪膜；

急性多发性龈脓肿--用抗生素大多无效，用中西医结合治疗优于单用抗生素；

快速进展性牙周炎--累计两颗以上磨牙和前牙，如671；而青少年牙周炎累计两颗牙，磨牙和前牙61；

快速进展性牙周炎牙齿松动的主要原因是--继发性合创伤；

根分叉病变：Ⅰ°：早期，可以从牙周袋探及根分叉外型，但不能水平探入分叉内，形成骨上袋；Ⅱ°：多根牙一个或一个以上分叉区有骨吸收，用探针可水平探入分叉区，但未贯通；Ⅲ°：根分叉区牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变，探针可水平穿通，但因被牙周袋软组织覆盖未直接暴露于口腔；Ⅳ°：根间隔完全破坏，且牙龈退缩，而使病变的根分叉完全开放能直观；

治疗：Ⅰ°-龈下刮治或翻瓣术；Ⅱ°-隧道成型术、截根术或根向复位术；Ⅲ°、Ⅳ°-袋壁切除术或翻瓣术或分根术；

在健康龈沟内，用正常力量探诊(20-25克)，探针尖端应在：结合上皮中部；

快速进展性牙周炎--牙龈类杆菌

青少年牙周炎--伴放线放线杆菌

妊娠性龈炎--中间普氏菌

急性坏死性龈炎--梭壮杆菌

成年牙周炎(AP)的主要致病菌--牙龈卟啉单胞菌

龋齿的主要致病菌--变异链球菌

根尖周炎的致病菌---G-厌氧菌

慢性根尖周炎---产黑色素菌

根管中的主要细菌--粪肠球菌

部分药物作用原理--苯妥英钠：刺激成纤维细胞分泌活动(抗癫涧)；四环素：抑制胶元酶作用(治疗青少年牙周炎)；甲啸唑：抗厌氧菌；潇笨砒啶：钙通道结抗剂(治疗高血压)