[荐]执业医师问题

时间：2023-04-27 02:16:13 医师考试我要投稿

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[荐]执业医师问题

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压?

?②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)

?③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

?答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

何谓高血压?

考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)

?②两侧小瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)

?③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)

?答案：①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③动眼神经损害。

提问(3分)

眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人?

考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

?②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)

?③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

?答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)

?②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

?③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

答案：①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②非霍杰金淋巴瘤。

③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?(1分)

?②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

?③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)

?答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

?②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)枪击音

?③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

?答案：①晕厥。

②枪击音。

③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

?②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)

?③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

?答案：①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

②12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。

③又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

?②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

?③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

?答案：①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

?②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

?③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

?答案：①直接和间接叩诊。

②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

?②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)

?③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)

?答案：①正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱.因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。

②呼吸音减弱。

③肺泡呼吸音增强。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

?②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

?③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

?答案：①提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

③高血压心脏病。

提问(4个，由考官任选2个)(2分)

?①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

?②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

?③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

?④心尖搏动增强见于哪些情况?(1分)

?答案：①右心室增大。

②胸壁过厚。

③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

考官提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

?②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

?③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

?答案：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

②二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

③主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

?②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

?③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

?答案：①应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

②三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。

③：见于心肌病、心衰。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

?②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

?③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

?答案：①腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

②消耗性疾病，肿瘤。

③门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头(caput medusae)，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。

下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上

上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。

正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。

判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①反跳痛检查如何操作?(1分)

?②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

?③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

?答案：①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③检查有无腹水。超过3000-4000ml可查出。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①腹部有局限性压痛，考虑什么?(1分)

?②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)

?③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1分)

?答案：①病变所在部位。

②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③炎症累及腹膜。

提问(2个)(2分)

?①肝上下径正常值是多少?(1分)9~11cm

?②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)

?答案：①9~11cm。

②肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

提问(2个)(2分)

?①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

?②Murphy征阳性，提示什么?(1分)

?答案：①小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

②在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。

?②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)

?③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

?答案：①：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

②因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

③考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①怎样才算肠鸣音消失?(1分)3~5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)

?③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)

?答案：①3-5分钟听不到肠鸣音。

②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

③腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失)。

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

?②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1分)

?③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等，两侧要对比)。(1分)

?答案：①下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

②偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。

③检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

提问(2个)(2分)

?①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(跖反射、肛门反射)(1分)

?②试述腹壁反射的传导径路。(1分)

?答案：①跖反射、肛门反射。

②1)腹壁反射异常：传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节)，通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

2)提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

3)肛门反射异常：传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。

提问(2个)(2分)

?①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

?②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)

?答案：①答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

②脑出血、蛛网膜下腔

提问(3个，由考官任选2个)(2分)

?①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)

?②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)

?③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?(1分)

?答案：①一侧椎体束阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。

双侧阳性下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制