[荐]执业医师考试指南

时间:2023-04-27 02:16:13 医师考试 我要投稿
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(一)清创缝合术:[适应证]新鲜创伤伤口。[禁忌症]化脓感染伤口不宜缝合。[准备工作]1.器械准备:消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。2手术者洗手,戴手套。[操作方法]1.清洗去污,①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理:①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;⑧切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口:①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。[问答]1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。2.清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口,争取达到一期愈合。3.清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保,留重要的血管、神经和肌腱。4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损?大块皮肤缺损应及时进行植皮,以保护组织,特别是神经、血管、骨关节。(二)换药术[目的]检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。[适应证]1.手术后无菌的伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后7~9天拆线。2.感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面;隔1~2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。5.烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,井适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药,引流3~7天更换或拔除。[准备工作]1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬广了解病人的伤口情况,穿工作服,洗净双手。2.物品准备;无菌治疗碗两个,盛无菌敷料,弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖,[操作方法]1用手取下外层敷料(勿用慑于),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷林,应先用盐水侵湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另-把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪子或先用硝酸,银棒腐蚀,再用生理盐水中和,或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。5.。一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。[注意事项]1)严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内;2)换药者应先换清洁的伤口,如拆线等,然后再换感染伤口,最后为严重感染的伤口换药。3)换药时应注意取去伤口内的异物,如线头、死骨。弹片,腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。4)换药动作应轻柔,保护健康组织。5)每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药,[问答]病室换药的最佳时间是什么?病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。(三)外科手术后拆线法1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,巳到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5日拆线;下腹部会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。[禁忌证]遇有下列情况,应延迟拆线:1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2.严重失水或水,电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。[准备工作]无菌换药包。小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。[操作方法]1.取下切口上的敷料,用乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段,拉出针眼之外少许,3.再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定。[问答]1.初期完全缝合的切口,分哪三类?(1)清洁切口:指缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除术等。(2)可能污染切口:是指手术时可能被污染的缝合切口,如胃大部分切除术等。(3)污染切口:是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。如阑尾穿孔的切除术。2.伤口愈合分哪几级?(1)甲级愈合:是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。(2)乙级愈合:是指愈合欠佳,愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。(3)丙级愈合:是指切口化脓,需要作切开引流。

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