南京市医疗保险报销流程指南

时间：2024-07-16 12:39:21 学人智库我要投稿

南京市医疗保险报销流程指南

　　医疗保险报销一直是人们关注的一个热点问题，医疗保险主要有职工医疗保险和城镇居民医保，那么我们应该怎么办理医保报销呢?

　　南京医疗保险报销流程

　　1、参保登记：

　　单位领取社会保险登记表及医疗保险申报软件，并按要求提供相关证件和材料。

　　2、基金筹集：

　　参保单位于每月或每季度首月10日前到医疗保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费单位未按规定缴纳的，从欠缴之日起，按每日加收千分之二的滞纳金，滞纳金并入医疗保险基金。工资基数按职工个人上年度月平均工资确定，每年年初进行调整。

　　3、门诊就医及IC卡的使用：

　　单位职工参保后，需办理IC卡。患病时需持双处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药;

　　IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市农行营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存;

　　使用时参保人可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费从个人帐户资金中核减;

　　IC卡如有遗失，持卡人可持有效身份证件到市农行营业网点挂失，同时补办IC卡。

　　4、住院病人的管理及费用的结算：

　　(1)参保人住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续;

　　(2)已联网的医院，由职工个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用;未实现联网的医院，由职工个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

　　5、办理转诊及费用结算：

　　参保人确因病情需要转市外诊治时，须预先到医疗保险经办机构办理审批手续，审批时须持定点医疗单位的专职医师签字同意的诊断证明、转诊审批单、病历、身份证、双处方本及处方本首页复印件，其发生医疗费用个人先现金垫付，每季末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

　　6、急症病人可就近在公立医疗单位抢救，但须在2日内到医疗保险经办机构补办手续，节假日顺延。

　　7、异地安置人员须在居住地选择一处公立医院作为定点医院，并报医疗保险经办机构批准备案，其所发生的医疗费先由个人垫付，由单位汇总按季到医疗保险经办机构报销。

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