广州管圆线虫病

广州管圆线虫病

广州管圆线虫病

广州管圆线虫病(广州管圆线虫病)

广州管圆线虫病是我国较常见的一种蠕虫蚴移行症，病原体为广州管圆线虫幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。临床上较常发生内脏，尤其是中枢神经系统感染，导致发热，头痛，呕吐，抽搐、昏迷等嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。广州管圆线虫最早是由我国的陈心陶教授在广东家鼠及褐家鼠体内发现，当时命名为广州肺线虫。后由Matsumoto在我国台湾报道，至1946年才由Dougherty正式命名为广州管圆线虫。

人因生食或半生食含本虫幼虫的中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。动物实验提示，第三期幼虫可经皮肤主动进入宿主。由于人是本虫的非正常宿主，故在人体内虫体停留在第四期幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段。

潜伏期为1～25天，多为7～14天，儿童的潜伏期较成人短3天左右。 由于中枢神经系统的病变较明显，症状较重，故临床病例以中枢神经系统感染的炎症表现居多，占50%以上，常以持续性头痛，全身酸痛，食欲下降，恶心，呕吐，精神异常为主要临床表现，头痛剧烈而脑膜刺激征则常较轻，部分患者可出现发热，皮疹，表情淡漠，局部皮肤痛觉过敏，胸痛，约30%患者出现肢体感觉减退，痛觉过敏，轻度至完全瘫痪，大，小便失禁，病理反射，视力减退，第二，三，四，六和七对脑神经损害征，嗜睡与昏迷等脑膜脑炎表现，早期眼底检查多无异常，后期则可出现视盘水肿，视网膜静脉扩张，然而，很少发现皮下游走性肿块。

1.常规检查 （1）血液 白细胞总数可在正常范围，但以轻度升高为多，常超过10× 109/L，嗜酸性粒细胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。 （2）脑脊液 外观清亮或稍黄浊，白细胞数升高，达（50～1400）×106/L，多核细胞与单核细胞大致各半，嗜酸性粒细胞占0.10～0.62，蛋白质正常或升高，0.27～1.09g/L ，糖和氯化物多在正常范围。 2.镜检病原体 可在患者的脑脊液中发现广州管圆线虫的第四或第五期幼虫，检出率为10%～44%，曾在1例2岁患儿的脑脊液中检出44条之多，肉眼观察呈淡黄白色细棉线状，长1.3～4.5cm ，用显微镜观察可见雄虫外观黑白相间，尾端略向腹部弯曲，交合伞对称，呈肾形，雌虫尾端呈斜锥形，虫体角质表皮透明光滑，可见微细横纹，头端略圆，前端有口囊，可见较短食管，可见神经环，排泄孔，虫体后端可见淡黄色肠支，生殖器，阴门及肛孔，尾端较细长，略呈斜锥形，有时，可在雌虫的子宫内看见单细胞虫卵。 3.特异性抗原检测 以广州管圆线虫坳制成抗原，免疫小鼠，分离其脾细胞，用细胞融合，克隆技术制备单克隆IgG抗体，用酶联免疫吸附试验（ELSA）检测患者脑脊液及血清中广州管圆线虫蝴的可溶性抗原，阳性可作为明确诊断依据，脑脊液中广州管圆线虫坳的可溶性抗原检出率高于血清中的检出率，在台湾，Shth等将广州管圆线虫拗分子量为91×l03的可溶性抗原免疫小鼠，制备单克隆抗体，用于ELSA检测脑脊液和血清中广州管圆线虫蜘的抗原，结果，在35例临床上诊断为广州管圆线虫性脑膜脑炎的患者中，脑脊液检测100%阳性，血清89%（31/35）阳性，而且，脑脊液的平均滴度较血清高。 4.特异性抗体检测 （1）间接荧光抗体试验（IFAT） 用广州管圆线虫的'蚴或成虫切片制成抗原载玻片，加入适当稀释度的患者血清后孵育，冲洗后加入用荧光素标记的动物抗人IgG或IgM抗体，孵育，冲洗后用荧光显微镜检查，结果显示，于感染后2周的特异性IgG抗体检出率已达90%以上，感染后4周则均呈阳性，血清中特异性IgM抗体阳性提示为新近感染，血清特异性抗体阳性，结合有关的流行病学资料，临床表现和其他实验室检查结果，可作出本病的明确诊断。 （2）酶联免疫吸附试验 用广州管圆线虫蚴或成虫经超声波碎裂制成可溶性抗原，检测患者血清中特异性抗体，本检测方法已较成熟，认为是一种可用于临床病例诊断的简便，快速，特异性强的检测方法，经改良的检测方法有斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA），抗生物素蛋白-生物素酶联免疫吸附试验（AB-ELISA），免疫酶染色试验（IEST）等，用ELISA检测患者血清中特异性抗体是目前临床实验室中最常用于本病诊断的免疫学方法。 5.影像学检查 （1）头颅CT或MRI检查CT与MRI 可发现脑组织中有斑片状改变，面积为0.5～l.0cm2，边界模糊，不整齐。 （2）胸部CT检查 肺组织中常有小结节病灶，多散在分布于两肺的周边部，小结节周围呈磨砂玻璃样浸润性改变。 （3）脑电图检查 患者的α波变慢较常见。

诊断本病的依据：①有吞食或接触含本虫的中间宿主或转续宿主史；②典型的症状特征；③脑积液压力升高，白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞数超过10%；④免疫学检查阳性或从脑积液中查出幼虫或发育期雌性成虫或雄性成虫，但一般对病原检出率不高。

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