肝脏外科技术的发展

时间：2023-05-01 12:48:21 医学论文我要投稿

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肝脏外科技术的发展

1 历史的步调

??至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切

除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl L

angenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch的“病人”是

一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，

切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处

血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenb

uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝

左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。William William Keen(1899)被认

为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。

??现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须

是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术

的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直

把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐

蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝

左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex

-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHabe

rer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ca

ntlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后

，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quat

tlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。

2 肝脏的出血与止血

??贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的

“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医

生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至

是可笑的。

??直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Annals of Surgery)上发表

了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(Notes on the arrest of hepatic hemor

rhage due to trauma.)，报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手

术，3例施行了剖腹术，手术时Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血

使伤处能够看得清楚，虽然此3例病人皆随后死亡，但Pringle用了3只兔子做实验

来证明他的设想是正确的。Pringle的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血

方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为Pringle手法(Pringle

’s maneuver)。1953年Rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流

阻断15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下

肝门阻断时限可达60 min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在50年代，Chi

ld花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的

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