医院本钱核算存在的题目及对策论文
摘要：随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深进，医院正面临着日益严重的挑战。实行本钱核算不仅是医院适应市场经济的必然趋势，也是加强医院经济治理的重要手段。在此过程中，医院本钱核算存在的题目越来越受到关注。因此，医院本钱核算应当从采用全本钱核算方法、引进本钱治理体制、完善医院治理信息系统及组织机构四个方面寻求突破。
关键词：医院；本钱核算；全本钱
一、医院本钱核算的含义及特点
医院本钱核算是鉴戒产业企业的核算方法，按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关支出用度等，其作用主要是考核医疗本钱消耗水平。本钱核算是财政预算补偿卫生事业经费、确定医疗服务项目价格的依据，也是综合反映医院质量治理和经济治理决策水平的指标之一。由于医疗卫生行业有其独特的经营治理内容，医院实行本钱核算也有着自身的特点。主要包括以下几个方面：
（一）医院本钱核算项目众多，核算难度比较大
医院服务项目多、病种多、技术更新快、本钱变化快，医院本钱核算不确定因素多，本钱核算比较复杂和繁琐。加之我国大型医院多数为公立医院，由于历史原因，长期以来医院投进不计本钱，产出不计效益，医院的经济缺乏同一和科学的治理，造成医院本钱在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了本钱核算的难度。
（二）医院本钱核算方法多种多样
医院是一个复杂的系统，它由数十个不同的学科和各种相关的保障单位构成，每一个学科或保障单位都因专业不同而使本钱的内容和表现方式不同，多种本钱形态和本钱分类造成了本钱核算方法的多样。医院最初实行本钱核算的动因：自20世纪80年代中期开始，医院自发地进行本钱核算的直接目的是为了节约消耗、分配奖金。这是典型的“算本钱，为奖金”的思维模式，没有从本钱核算工作的总体功能出发，只是起到了节约消耗的作用。
（三）医院本钱项目有多变性和不可比性的特征
医院的医疗技术服务不同于企业和商品生产，具有独特的不确定性。每一所医院医疗服务的提供，都会因医院其体情况、医生水平、病人具体需求方式不同而使医疗服务的本钱有所不同，即便是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方法、病情程度不同，也可使医疗本钱发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的改交也可改变本钱结构。总之，医疗服务本钱的不确定性造成医院本钱的多变性，医院之间的可比性较低。
二、医院本钱核算存在的题目
如今，由于医院熟悉到本钱核算其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进进市场参与竞争的必然结果，所以，开展本钱核算成为医院热门的话题。但由于缺乏相关理论及实践经验的正确指导，所以不少医院都是在摸索中前进。目前，我国医院本钱核算存在的题目主要集中在以下几个方面。
（一）缺乏市场机制下科学、完整、规范的医疗服务本钱核算方法体系
本钱核算方法体系需要考虑以下因素：本钱的构成要素、本钱资料的收集方法、单位本钱的计算方法。其中本钱构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。本钱资料的收集方法按时间分有前瞻性、回顾性两种，按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位本钱的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院本钱核算方法体系中，医院本钱核算级次划分的题目、治理用度的分摊题目、本钱核算数据与财务数据间的匹配题目、内部定价规则的制定题目、间接用度分配的题目等均与经典理论相悖，从而导致核算方法与真正意义上的本钱核算相往甚远，本钱核算结果不能令人信服。
（二）缺乏医院本钱会计制度及相应的本钱核算软件
由医院本钱核算的特点（本钱核算项目众多，核算难度比较大）可知，医院本钱核算过程繁多，是手工操纵不可能进行的。此外，本钱核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立新帐、从头统计才能获得，这是不利于本钱核算在医院应用的重要因素。
（三）本钱核算工作的组织机构设置不公道
在本钱核算的过程中，新成立的机构或部分（本钱核算部分）与原来医院的经济治理部分（即财务部分）基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。在医院的正常经营中，财务部分无形中充当了一个出纳的角色，医院两个经济治理部分的存在，矛盾自然产生。传统的财务部分固然意识到自己应担当起医院经济治理的重任，但此时经济治理的基础数据、治理思路等已被后起的经济治理部分所把握，并形成了一套较为固定的运行机制。于是，在医院的整体经济治理工作中，难免会出现部分之间合作困难的尴尬局面。
三、改善我国医院本钱核算的对策
随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深进，医院正面临着日益严重的挑战。在此过程中，本钱核算改革题目越来越受到人们的关注。近年来，有些医院已开始对传统本钱核算方法作了某些改革。在医院的内部核算中，有的应用标准本钱计算，有的应用责任本钱计算或者应用直接本钱计算，并取得了一定的成效。但是，如何针对我国卫生经济的`实际情况，实现既能适应医疗体制改革和医疗保险制度改革的需要，又满足医院经营治理与发展的需要。如何把以上这些方法有机地结合起来，就要从理论与实践结合上作进一步探索。
（一）积极引进全本钱核算方法，实现全方位治理
全本钱核算这个概念来源于企业治理中的全本钱治理理念。全本钱治理是指企业对各种本钱发生进行全方位考察，实现全过程控制。医院全本钱核算是指包含所有本钱要素的本钱核算，即医院纳进本钱的支出合计。全本钱治理的核心思想是“谁受益，谁承担本钱”。全本钱治理是从本钱的发生过程分析控制本钱，通过分析本钱构成，实行全本钱治理，使各项本钱以谁受益谁承担的方式，按责任本钱分摊到其所对应的本钱对象上。这样不仅改革了过往那种在本钱责任上“大锅饭”式的医院本钱核算制度，实现了责任本钱核算，还将本钱核算的着重点从单纯计算医院总本钱转移到计算各责任单位的本钱用度上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，体现了医院内部经济责任制。在这基础上，医院及院内各部分必须要按经营组织形式、本钱用度开支的权力和责任，确定本钱责任层次，建立本钱责任单位，组成一个纵横交错的责任本钱体系。
医院实施本钱核算的目的是为了降低医疗服务本钱，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行的经济运行机制。因此，医院应该将医疗服务过程中的全部本钱用度如：工资、材料和低值易耗品、固定资产房屋设备折旧费、水电费、办公费，维修费、银行利息等都纳进医院本钱核算范围，实行全本钱核算。要把全本钱核算看作是结合医院自身特点和需要开展的一种现代化治理方法，广泛宣传，做好思想工作，让职工从思想上接受、认可。建立健全各项全本钱核算的治理规章制度，细化本钱分摊，形成“至上而下”自主进行治理与控制的完整体系。
（二）将本钱核算与本钱目标治理结合起来
传统的医院本钱核算方法重在事后的综合反映，本钱核算时间与本钱形成时间脱节，不能及时揭示本钱差异。随着本钱目标治理的推行，本钱核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥本钱核算在降低本钱用度和进步经济效益的作用。就具体操纵而言，对医疗本钱、药品本钱、治理用度和服务项目本钱等账户，均按实际采购、加工及相应的人工本钱的标准本钱记账。同时设置“药品价格差异”和“服务项目本钱差异”等账户，用来反映本期药品实际总本钱与实际药品收进的标准总本钱的差异。对于差异账户，借方回集差异的发生额，贷方登记差异的结转额，不利差异记蓝字，有利差异记记红字；月末，将账户借方发生额全部结转到相关“收进”账户的借方，这样可简化核算并正确考核药品、服务提供部分当期工作质量对本钱的影响。
（三）完善医院信息系统中本钱核算功能模块
医院信息系统是面向大中型医院的通用系统，涉及面广，覆盖了医院主要治理职能和病人在医院就诊的各个环节。一般的医院信息系统，从系统应用的角度可分为：门诊治理、住院治理、病房治理、卫生经济治理、血库治理、药品治理、手术室治理及器材治理等功能模块。可见，医院信息系统更加注重于医院的业务以医院对病人的服务，对于医院的内部治理，如医疗设备、房屋等固定资产，医院及科室的库存治理、所有物资与资产的采购等都没有涉及，而这些信息在本钱核算中都是必不可少的。因此，必须完善医院信息系统中有关本钱核算的功能模块，使本钱核算更加科学、规范。对此，笔者以为，应当引进工贸易企业普遍采用ERP（Enterprise Resource Planning）即企业资源计划系统，实现企业的事务处理由相对封闭走向开放，信息处理由事后控制走向适时控制，治理方式由传统向现代的转变。
（四）转变医院经济治理的组织结构及运行模式
医院本钱核算的治理是医院治理的重要内容，其组织机构应当与医院经济运行模式相适应。随着我国市场经济的不断发展，卫生事业改革的不断深化，医院的本钱核算治理日益受到医院治理者的重视，医院经济治理的组织机构和运行模式也相应地发生着转变。分析我国医院经济治理组织机构的现状改革不公道的治理体制和运行机制是保证医院本钱核算实施的有效途径。以我国医院的实际情况来看，笔者以为，一个相对公道的医院经济治理机构，应当是根据医院治理的需要采取权力相对集中和分工负责的扁宽型组织机构。
总之，医院作为一个相对独立的经济实体，其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时，还需要与之相适应的科学经营制度和治理手段。医院的本钱核算是医院经营活动的重要手段之一，是医院经营治理的基本内容，也是进步医疗服务质量和经营治理水平的有效方法。基于此，积极分析我国医疗体系本钱核算环节存在的题目，探索改善我国医院本钱核算的方法，不失为改革我国医疗卫生体系的重要举措。
参考文献：
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