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急诊科年度医疗质量安全管理方案（精选12篇）
为了确保事情或工作得以顺利进行，时常需要预先制定一份周密的方案，方案是计划中内容最为复杂的一种。我们应该怎么制定方案呢？下面是小编收集整理的急诊科年度医疗质量安全管理方案，欢迎阅读与收藏。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 1
为了保障事情或工作顺利、圆满进行，预先制定方案是必不可少的，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。那么大家知道方案怎么写才规范吗？以下是小编为大家收集的急诊科年度医疗质量安全管理方案，欢迎大家分享。
为了更好地提高医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增强广大医务人员安全意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此方案。
一、认真执行《首诊负责制》
（一）急、危、重患者的处理
1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必须积极认真负责地进行诊治或抢救。我不能胜任抢救工作时，应及时请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，给予责任人经济处罚；科主任负管理责任；未及时请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。
2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的情况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊情况记录门诊病历中；需住院时由首诊医师协助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。
3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必须积极、认真、负责地进行诊治或抢救，并根据病情请相关科室会诊，视患者病情判断患者归属，根据病情需要必要时请科主任会诊。需要住院的患者，病房不得借故拒收。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。
4.对于发生严重推诿患者的医师，聘任制人员给予辞退；本院医务人员发生一次，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人承担。
（二）慢诊患者的处理
1.患者来院就诊，接诊医师应根据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的如果未请本科上级医师会诊，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。
2.接诊医师经过问诊、查体及辅助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任。
二、认真执行《三级医师查房制度》
（一）经治医师查房
1．每天对所管患者最少2次（晨间、午后）查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。
2.对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，及时发现和掌握病情变化，及时采取有效诊疗措施，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。
3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。
4.夜间值班，要对病区所有患者进行经常巡视性查房，发现和掌握病情变化，及时采取紧急有效的诊疗措施；疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。
5.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。
6.主治医师、主诊教授及科主任查房记录，经治医师于12小时完成，并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。
7.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。
（二）主治医师查房
1.新入院患者，必须在48小时内完成首次查房。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。
2.每周至少带医疗组查房2次。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。
3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。
4.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。
5.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。
（三）主诊教授查房
1.对医疗组所管患者每周至少查房一次，固定时间，按时进行，对急、危、重患者，可随时查房。违反规定一次，给予经济处罚。
2.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处罚。
3.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。
三、认真执行《临床医师值班、交接班制度》
（一）设有病房的临床科室，每天24小时（包括双休日、节假日）设有白班和夜班值班医师，每班至少分2级（经治医师和主治医师）值班，也可由主治医师以上人员值班（坐班），经治医师、研究生、进修生无权坐班。对违反规定的科室，发生一次，科主任给予经济处罚。
（二）值班医师要做到按时交接班。接班医师未到岗，值班医师不允许下班；接班医师因故未按时（迟到）接班，应提前30分钟电话告知值班医师；接班医师未到岗﹙已电话告知值班医师﹚，值班医师离岗﹙下班﹚，值班医师按脱岗给予经济处罚；接班医师未到岗﹙未电话告知值班医师﹚，值班医师离岗﹙下班﹚，值班医师、接班医师均按脱岗给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（三）值班医师必须坚守岗位。对擅离职守者，比照本制度第三十三条“急诊工作制度”“（二）”处罚。
（四）双休日、节假日及夜班值班医师除负责本科患者的医疗工作外，还承担相关科室的会诊工作（指主治医师以上人员）。如违反会诊制度，比照本制度第七条“会诊制度”“（四）”处罚。
（五）值班医师在值班时（包括双休日、节假日、夜班），患者出现病情变化，要及时给予处置，经治医师解决不了的要做到逐级请示，并把病情变化及处置情况详细地记录在交班本上，还要记录到病程记录中，同时注明“白班值班”或“夜班值班”。值班医师对患者病情变化处置有困难，不请示、不汇报或处置不及时的，发生一次，值班医师给予经济处罚，并全院通报批评；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担，并按照《吉林大学第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重处罚。
（六）值班医师接班后，在上级医师带领下，对全科住院患者进行查房。对危重患者要不定期查看，及时发现病情变化，及时处置。未能及时发现患者病情变化，经治医师、主治医师以上值班人员给予经济处罚，并全院通报批评；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（七）值班医师向接班医师交班时，对危重及病情出现变化的患者做到床头交班，并书写交接班记录﹙包括值班病程记录﹚，交接班医师签字。未按时写交接班记录或无医师签字，视为未交接班，发现一次，值班医师、接班医师给予经济处罚，并全院通报批评；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（八）交班记录本要求书写内容：住院患者总数、出入院人数、死亡人数、转科人数、手术人数、病危人数及新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情变化等，要认真、全面、详实地书写，项目及数字要填写清晰。检查发现少填写一项内容，值班医师给予经济处罚。
四、认真执行《术前讨论制度》
术前讨论制度中“术前讨论的形式”第二条中九种情况需要进行术前讨论，结束后按照要求向患者及家属交待，填写医患沟通单。术前讨论至少应于患者手术前一天完成，多科室术前讨论一般应于术前二天完成。没有完成术前讨论的病例，检查发现一份，主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任；向患方交待的会诊意见未填写在医患沟通单上的，主诊教授、主治医师给予经济处罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
五、认真执行《死亡病例讨论制度》
（一）患者正常死亡后，于1周内由主诊教授主持本组医师参加，也可邀请其他组医师参加讨论；对死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗殴、医疗纠纷等“非正常死亡”患者，由科主任主持，于1周内完成死亡讨论。未按时完成死亡讨论，科主任、主诊教授给予经济处罚。
（二）凡死亡病例，医疗组医师或值班医师要征求（动员）家属意见，是否同意进行尸检。尤其是对死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗殴等非正常死亡的和家属对医疗及死亡原因持有疑义的，坚决动员进行尸检。家属同意或不同意进行尸检，都应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字，而且要在病程记录中体现，同时要在医患沟通单上签字、印手印。违反上述规定的，节假日、双休日、夜班时对值班医疗组给予经济处罚；正常工作日对医疗组人员给予经济处罚。
（三）死亡病例讨论内容要记录在病历中，同时也要及时、详实地记录在《死亡病例讨论记录本》中。死亡病例无死亡讨论，发现一份，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；科主任负管理责任。死亡病例讨论内容未及时、详实地记录在《死亡病例讨论记录本》中，发现一次，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；科主任负管理责任。
六、认真执行《危重患者抢救制度》
（一）医护人员无论是我发现或接到患者家属呼救信息及其他医护人员发出协助抢救的信息后，应迅速到达现场，如医护人员态度冷漠，“见死不救”，一经查实，聘任制人员立即开除，本院医务人员给予经济处罚，并给予全院通报批评；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人承担。
（二）抢救记录要及时、详实，并简明扼要地将抢救经过手写记载于《危重患者抢救记录本》中，违反上述规定的，记录人、主治医师、主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任。
七、认真执行《会诊制度》
（一）要求会诊医师必须是主治医师以上人员来完成，违反规定的，对当天负责会诊的主治医师给予经济处罚。
（二）聘任制医师违反会诊规定的，给予辞退；会诊医师是主治医师以下人员，会诊医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当日负责会诊的主治医师和会诊医师承担。
（三）各科室白班（周一至周五）会诊主治医师不能由白班值班主治医师兼任。违反规定的，发现一次，对科主任给予经济处罚。
（四）急诊会诊（急诊科会诊）要求接到电话后10分钟之内到达请会诊科室，会诊后认真书写会诊记录。未在规定的时间内到达会诊科室﹙现场﹚和会诊后不写会诊记录的，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。
（五）普通会诊，申请会诊科室要认真填写会诊申请单；被邀请会诊医师要亲自检查患者、阅读病历，不要只听病情汇报；会诊后要认真填写会诊意见。申请会诊科室，会诊申请单填写不符合规定的，填写会诊申请单的医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚；会诊医师违反上述规定的，给予经济处罚。发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。
八、认真执行《医师手术分级制度》
外科系统医师要严格执行各级医师手术权限、手术审批程序、手术审批权限、特殊手术审批权限，严禁越级（包括跨科、跨组）手术。对于越级（包括跨科、跨组）手术的医师，发现一次，给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担，并按照《吉林大学第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重处罚。
九、认真执行《临床用血审核制度》
（一）严格掌握输血适应症，对不应该输血的患者进行输血或应该输血的而没进行输血的，查实一次，经治医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚，科主任负管理责任。
（二）输血科发错血﹙血型﹚，发生一次，发放血液人员给予经济处罚，并给予全院通报批评；错误血液已经给患者输入，发血员停止工作6个月－1年，并加重经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。
（三）临床科室（手术室）必须有专职人员领取血液，不得由家属到输血科领取。发现家属领取血液，科主任负管理责任，指派人员给予经济处罚；专职人员领取血液出现差错（取错、丢失、破埙等），如果是聘任制人员给予辞退，本院医务人员，除赔偿血液款外，给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。护士发生错误输血，责任人处罚同上，护士长负管理责任。
（四）出现输血反应，临床科室第一时间报告输血科，并填写“输血不良反应回报单”，上交输血科保存，输血科每月统计后上报医务部备案。违反上述规定的，临床科主任、护士长、输血科主任负管理责任。
十、认真执行《病历书写基本规范》实施要点
（一）没有在规定的时间内完成病程记录的，发现一次，医疗组经治医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（二）手术记录原则上由术者在24小时内完成书写；特殊情况下由第一助手书写时，术者应签名认可。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。
（三）病历严禁使用刮、粘、涂等方法改动病历内容；需要改动的，应当用双横线划在须要改动的文字上，修改人在改动处下方填写修改时间并签名；同一页病历记录修改不得超过三处。违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（四）患者及家属（律师、公安局、法院、卫生行政部门等）复印过的病历（包括护理文献）不允许改动。如发现改动，主诊教授、主治医师和经治医师（护士）给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组﹙护理组﹚及当事人承担。
十一、认真执行《医师外出会诊管理制度》
（一）具备一定的专业水平和技能的副主任医师以上的医师，在不影响本科室﹙医疗组﹚工作并保证医疗安全的前提下可以外出会诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷﹙事故﹚赔偿的，赔偿款由责任人承担。
（二）邀请会诊的医疗机构﹙不接受民营医院邀请﹚向被邀请会诊的.医疗机构的医务部发出书面邀请函，无书面邀请函，被邀请会诊的医疗机构的医务部有权拒绝派人会诊。
（三）医师擅自外出会诊，给予经济处罚，并全院通报批评；发生医疗纠纷的，医院不负责接待；发生医疗纠纷﹙事故﹚赔偿的，医院不承担赔偿责任。
（四）被医院派出会诊的医师应于会诊前到医务部领取《医师外出会诊反馈表》，会诊后由邀请会诊的医疗机构填写并盖公章，由会诊医师带回并于2日内上交医务部备案。违反上述规定的，责任人给予经济处罚。
（五）医师外出会诊时，不得收受患者或家属的钱物和牟取其他不正当利益。违反上述规定的，责任人给予经济处罚，并给予行政或纪律处分。
（六）医师外出会诊时，如违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》的相关条款处理。
十二、认真执行《进修生管理制度》
（一）进修人员必须严格遵守医院的`各项规章制度、操作规程，服从医院和所在科室的领导和工作安排，尊重老师、团结同志、虚心学习、认真工作、坚守职业道德，对患者热情、负责，遵纪守法，廉洁行医。如违反上述一项规定的，将进修人员退回原单位。
（二）进修医师不能独立值班；不能自行决定患者会诊或承担会诊；不能开毒麻药、剧毒药、贵重药及诊断书。违反上述规定之一的，将进修医师退回原单位；造成不良后果﹙纠纷、事故﹚赔偿的，医院将事件经过送达进修医师所在单位及卫生行政部门，带教医师及科室﹙医疗组﹚按照专家讨论结果承担经济赔偿。
十三、认真执行《医务人员三基训练制度》
（一）根椐实际情况由医务部、护理部制定培训计划，并组织全院医务人员进行三基培训。有计划未组织实施或无计划也未组织实施，医务部、护理部主任给予经济处罚。
（二）医务人员无故不参加培训，给予经济处罚。
（三）不参加考试者，给予经济处罚。
（四）对考试不合格﹙不参加考试﹚者，不授予处方权，同时取消医师晋升主治医师或主治医师晋升副主任医师报名一次，并给予经济处罚。
十四、认真执行《医嘱制度》
（一）长期及临时医嘱要求在接诊后1.5小时以内开出。违反此规定的，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。
（二）长期医嘱单一页超过6项停止医嘱，应重新整理医嘱，即在最后一项医嘱下格线上划一道蓝线，重新整理的医嘱另起一页，用红笔写上“重整医嘱”，重整医嘱的时间应按重整当日时间填写；凡转科、手术、分娩后也要重整医嘱，即在最后一项医嘱下格线上划一道红线，在红线下面用红笔写上“转入医嘱”或“术后医嘱”或“分娩后医嘱”。毎份病历出院时应有“今日出院”医嘱，死亡时应有“尸体料理”医嘱。每项医嘱均需签名。违反上述任何一项规定的，医疗组带组教授、主治医师、经治医师给予经济处罚。
（三）除急诊抢救和手术中，医师不得下达口头医嘱。如有违反者，责任人给予经济处罚。
（四）医师在诊疗过程中的各种医嘱，必须与病情和病程记录一致。违反此规定的，由医疗质量专家组考核、处理。
十五、认真执行《医疗工作请示报吿制度》
新技术、新疗法、新手术、重大手术、重要脏器切除、截肢；高级干部、高级知识分子、市级以上劳动模范、港澳台胞及外宾手术或重症抢救；出现大批中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救；出现甲类传染病、医院感染暴发及其他需抢救的突发事件；发生医疗纠纷﹙事故﹚；住院病历丢失等情况之一的，节假日及夜间向医院总值班报吿，其他时间直接向医务部报告。违反上述规定的，医疗组人员给予经济处罚。
十六、认真执行《手术知情同意制度》
（一）向患方交待手术知情同意书内容必须是医疗组主治医师以上人员，同时术者也要签名。如发现主治医师以下人员向患方交待手术知情同意书内容或没有术者签名，发生一次，主治医师、主诊教授、术者给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及主治医师、主诊教授、术者承担。
（二）手术知情同意书决不允许事后填写或增加内容。患者由于病情等原因不能亲自签字者，要委托（写委托书）其代理人签字。患者及家属在告知书上必须写明“知晓以上N项风险内容，愿意承担（不承担）手术风险，同意（不同意）手术”。如需增加内容，主治医师以上人员必须在有患者或家属在场的情况下书写増加的内容，患者或家属在增加内容上面印手印并签写“知晓增加的N项风险内容，愿意承担（不承担）手术风险，同意（不同意）手术”，医师在增加内容下边签名。需要患方填写的年、月、日、时、分，医师不能代替填写。患者有多个子女的，医师在向家属交待病情时，原则上所有子女必须在场并签字、印手印。违反上述规定的，主治医师、主诊教授给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。如医师私自改动或增加内容，责任人触犯《执业医师法》第37条，给予警吿或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任，同时给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人承担。
（三）手术知情同意书填写内容要详实、全面（术中、术后及不行手术治疗可能出现的情况），语言通俗易懂，并按上一条款要求办理。由于术前告知不详实、不全面而引发医疗纠纷的，主治医师、主诊教授给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
十七、认真执行《医疗证眀管理制度》
（一）医疗证明包括疾病证明（门诊患者诊断书、出院患者诊断书、病情介绍等）和死亡证明。
（二）开具证明的医师，必须是本院主治医师以上（具有执业证书，并在本院注册）人员。本院主治医师以下人员开具证明者，责任人给予经济处罚；发医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人承担；触犯法律的，当事人承担法律责任。聘任制人员开具证明，给予辞退；进修人员开具证眀，退回原单位，并将违规情况以书面形式反馈给对方单位所在地的卫生行政部门。聘任制人员、进修人员发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及医疗组承担。
（三）医师不得开具非本专科疾病的医疗证眀书，违反者，当事人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人承担；触犯法律的，当事人承担法律责任。聘任制人员、进修人员的处罚比照本制度“（二）”执行。
（四）开具假医疗证明者，发生一次，给予当事人加重经济处罚，并全院通报批批评；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人承担；触犯法律的，当事人承担法律责任。聘任制人员、进修人员处罚比照本制度“（二）”执行。
（五）门诊患者休息诊断证明的休息时间不得超过一个月，住院患者出院诊断证明的休息时间不得到超过三个月。违反此规定的，主诊教授、主治医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担；触犯法律的，当事人承担法律责任。聘任制人员、进修人员处罚比照本制度“（二）”执行。
（六）临床科室开具的其它证明（如病情介绍等）必须由主治医师以上人员开具、签名，经科主任签名后医务部方可盖公章。无医务部公章，此证眀无效，按开具假证明处罚。
十八、认真执行《围手术期关键环节管理制度》
（一）术前应做好风险评估，必要时请相关科室会诊，及时纠正不良情况。风险评估要有记录。违反上述规定的，经治医师、主治医师、主诊教授给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（二）麻醉医师要亲自对每位需要麻醉手术的患者做好术前会诊，并认真书写会诊记录，违反上述规定的，麻醉医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。研究生、进修生等不能独自进行术前麻醉会诊，违反上述规定的，进修生辞退，研究生延期一年毕业，带教老师给予经济处罚；发现二次以上﹙包括二次﹚，进修生辞退，研究生延期二年毕业，带教老师加重经济处罚。发生医疗纠纷（事故）赔偿的，研究生除名，赔偿款由带教老师及科室承担；进修生给予辞退，医院将医疗纠纷（事故）赔偿的情况以文字形式向进修生单位所在地卫生行政部门汇报，赔偿款由带教老师及科室承担。
（三）对全麻术后患者，麻醉医师要亲自护送患者到病房，并做好定时术后随访，认真书写随访记录。违反上述一项，麻醉医师给予经济处罚；如果指派研究生、进修生自护送患者或进行术后随访，按本制度“（二）”处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款按本制度“（二）”执行。
（四）严格按照三级甲等医院的要求，做好各类手术的审批工作。重大特类、危重患者、毁损性手术，应在术前讨论后，由术者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任签字后，报请医务部及分管院长审批。违反此规定的，主诊教授、主治医师给予经济处罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组和当事人承担。
（五）外请专家来院手术，须由相关科室填写“邀请外院医师手术会诊申请单”，由科主任审核、签字，报医务部审批后方可参加手术。如违反上述规定的，邀请人给予经济处罚；科主任负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事科室承担。
（六）遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手术的患者，有关科室应在积极抢救、手术的同时，立即向医务部或总值班报告，但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。如违反上述规定的，主诊教授、主治医师给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由医疗组和当事人承担。
（七）手术前必须由巡回护士和器械护士共同认真清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量和质量，并逐项、准确地记录；对术中追加的器械、敷料应及时记录；手术临近结束时，再次清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确定无误，告知手术医师，并做好记录。如违反上述规定的，巡回护士、器械护士给予经济处罚，护士长负管理责任。由于玩忽职守，发生手术器械、敷料等物品遗留在患者体内，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人承担。
（八）术中切除的组织、器官标本按要求固定后，及时送检。医师认真、详实地填写病理申请单。手术室人员与病理科人员做好交接记录。由于病理申请单书写不规范，术者、助手给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担；发生标本丢失或“张冠李戴”的，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。
（九）术者在手术未结束离开手术室的，给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由术者承担。
（十）术中植入性器材的合格条码要认真、及时地粘贴在病历中，如发生条码与植入性器材不符或条码、植入性器材与病历记载不符，责任人给予经济处罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人承担。
（十一）术后患者，根据病情需要监护的，应送重症监护室（ICU）进行监护。认真及时地做好记录，发现病情变化，及时沟通、及时处理。违反此规定的，主诊教授、主治医师（值班医师）、经治医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。当班或值班护士违反上述规定的给予经济处罚，护士长负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由护理组及责任人承担。
十九、认真执行《科室病案质量管理小组工作制度》
（一）结合本科室实际情况，制定科室病案质量管理小组工作细则及奖惩规定。无工作细则或无奖惩规定的，科主任给予经济处罚。
（二）根据工作细则，进行自检、自查。将自检自查情况在每月一次例会上进行讨论，总结经验教训，落实责任，奖惩到人，制定整改措施，将会议内容详实地记录在《科室病历检查记录本》中。检查中如果发现科室未按时召开病案质量管理小组会议或会议内容记录不及时、不全面的，科主任给予经济处罚。
（三）除每月一次正式例会外，每季度要召开全科医务人员大会，广泛听取对病案管理的意见和建议，并记录在《科室病历检查记录本》中。未完成上述要求，发现一次，科主任给予经济处罚。
二十、认真执行《临床科室输血管理小组工作制度》
严格掌握输血适应症，按照规定科学合理用血；输血前与患者及家属沟通，并认真、详实地填写“输血治疗同意书”；输血治疗过程要认真记录；医护人员定期培训，知晓并掌握输血质量核对制度及输血技术全过程；每月召开一次输血工作会议(会议要有记录),发现问题及时处理；年终总结上报医院输血管理委员会。未按上述要求执行的科室，科主任、护士长给予经济处罚。
二十一、认真执行《临床科室药事管理小组工作制度》
（一）指导本科室医务人员科学管理药品和合理用药。通过病例讨论、处方分析，监督、检查、分析药品使用动态，促进合理用药，防止药物滥用和不合理使用。检查中发现医师滥用和不合理使用药物，主诊教授、主治医师给予经济处罚。
（二）每月检查一次医用毒性药品等的使用和管理情况和急救药品储备及管理情况，并有检查记录。无检查记录视为未检查，科室药事管理小组组长给予经济处罚。
二十二、认真执行《合理使用抗生素制度》
（一）外科系统术前预防感染使用抗生素，要严格掌握适应症及使用时间，如出现使用不规范，发现一例，科主任负管理责任；主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（二）对于发热原因不明的患者，在没弄清病原学诊断前，不得使用抗生素；对于感染症状明显，感染部位明确的患者，可试选用抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后，有的放矢地使用抗生素；违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经冶医师给予经济处罚；科主任负管理责任；由于抗生素使用不合理引发的医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
二十三、认真执行《临床科室医院感染管理小组工作制度》
（一）各科室要设兼职医师和兼职护士负责本科室的医院感染工作。对未设兼职医师和兼职护士的科室，科主任、护士长给予经济处罚。
（二）根据本科室医院感染特点制定管理制度，并组织实施。无科室管理制度或有科室管理制度未组织实施，科主任、护士长给予经济处罚。
（三）对疑似和确诊的医院感染患者要及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。违反上述规定的，发生一次，责任人给予经济处罚。
（四）一旦发生医院感染暴发和流行，应立即通知科主任和医院感染控制办公室，组织专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。对于隐满不报或不及时上报的科室，责任人及科主任、护士长给予经济处罚。医院感染控制办公室接到报告后不及时组织相关人员到现场开展流行病学调查和落实控制措施的，医院感染管理部门负责人给予经济处罚。
（五）各科室的兼职医师和兼职护士，要督促科室医师将疑似和确诊医院感染病例及时地向医院感染控制办公室报告，并留取标本进行细菌培养和药敏试验。违反上述规定的，兼职医师和兼职护士给予经济处罚。
二十四、认真执行《新技术审批、备案制度》
新技术范围指比较前沿的新技术、新项目、新方法、新标准。各科室必须按照要求，经过申请、论证、评审、备案。如擅自开展，直接责任人给予经济处罚，科主任负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由科室及直接责任人承担。
二十五、认真执行《处方权审批制度》
申请处方权的医师，必须是取得执业医师资格证并在我院注册，否则视为非法行医。处方权的申核、办理部门为医务部。没有处方权的医师（研究生、进修生）不能独立从事医疗活动。如发现没有处方权的医师独立从事医疗活动，对其本人的处罚：进修生辞退；研究生延迟毕业二年；发生医疗事故时，对进修生的处理是将医疗事故的鉴定文书及处理结论，通过卫生行政部门送达进修生工作单位及所在地的卫生行政部门；触犯法律的（非法行医罪），个人承担法律责任。对带教医师的处罚：发现没有处方权的医师（研究生、进修生）独立从事医疗活动，带教医师给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗事故（纠纷）赔偿的，全部由带教医师承担，并按照《吉林大学第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》，加重处罚。医务部对处方权审核不严格，当事人给予经济处罚，发生医疗事故（纠纷）赔偿的，罚款数额，遵照医院医疗安全管理委员讨论结果执行。护士执业参照执行。
二十六、认真执行《重大手术报吿、审批制度》
按照医院的规定，重大手术执行报告、审批程序。要求术者将选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等提交全科会诊，必要时全院会诊。根据会诊意见，确定最终手术治疗方案，并告知患者及家属治疗方案及术中、术后可能出现的风险及并发症。是否同意手术，都要签字并印手印。如果同意手术，填写《重大手术审批单》，科主任签名后上报医务部审批。如违反上述规定的，主治医师、主诊教授、科主任给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
二十七、认真执行《植入性医疗器材、高值耗材使用管理制度》
（一）植入性医疗器材、高值耗材全部由物资采购供应部统一购买。全院临床科室、医技科室禁止使用未经医院招标购入的植入性医疗器材、高值耗材产品。违反规定的科室，给予经济处罚，并全院通报批评；发生医疗纠纷，医院不负责接待处理，并由医院纪委对责任人进行查处；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由科室承担。
（二）临床操作或手术置入的内置物，医师术前必须同患者或家属进行详实的沟通，并将沟通内容全部记录在《植入器材使用同意书》上。无论患者或家属是否同意，均应在《植入器材使用同意书》上签字、印手印。违反者参照《医患沟通制度》处罚。
（三）术中所用植入性医疗器材的产品合格证及时、准确地粘贴在病历中。违反此规定的，参照十八条“（十）”处罚。
（四）物资采购供应部提供使用的植入性医疗器材应建立出库登记、使用登记，登记本保存期限10年以上，以备产品质量追溯。违反此规定的，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由科室及责任人承担。
二十八、认真执行《医疗机构间医学检验、影像检查亙认制度》
（一）吉林大学白求恩第二医院、吉林大学白求恩中日联谊医院、吉林省人民医院、吉林省肿瘤医院、吉林省中医院、延边大学附属医院、北华大学附属医院、吉林市中心医院、通化市中心医院的医学检验互认。违反此规定一次，责任人给予经济处罚。
（二）吉林大学白求恩第二医院、吉林大学白求恩中日联谊医院、吉林省肿瘤医院的医学影像检查互认。违反此规定一次，责任人给予经济处罚。
二十九、认真执行《病历质量管理制度》
（一）住院病历环节质量管理
１.医务部每月1—2次对运行病历进行抽查，对抽查中发现的病历缺陷按照相关规定处罚。
２.医疗质量专家委员会对运行病历进行抽查，对抽查中发现的病历缺陷按照相关规定处罚。
（二）住院病历终未质量管理
１.医疗质量专家委员会对病历进行抽查，对抽查中发现的病历缺陷按照相关规定处罚。
２.病案室负责病历终未质量检查，发现缺陷按照相关规定处罚。
三十、认真执行《病历复印、封存和启封的管理制度》
（一）《医疗事故处理条例》第十条规定“患者有权复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。运行中的病历患者也有权复印。患者及家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）持有效证件要求复印运行中的病历，医疗组医师携带病历，陪同复印；出院病历持有效证件到病案室复印。有效证件的复印件存放在病历中。如医师拒绝复印运行中的病历，责任人给予经济处罚；如发现患者或家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）自行携带病历复印，主诊教授、主治医师、经治医师给予经济处罚；如发生病历丢失，医疗组医师给予加重处罚，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由医疗组承担。
（二）《医疗事故处理条例》第十六条规定“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封”。运行中的病历，可封存复印件，由医务部负责保管。出院病历，封存原件或复印件，由医务部或病案室保管。节假日、双休日、夜晚，总值班人员有权封存运行病历的复印件，上班后交医务部保存。医师、医务部、总值班及病案室工作人员不得以任何理由拒绝封存病历，违反此规定的，责任人给予经济处罚。
三十一、认真执行《急诊危重患者抢救记录书写规范》
急诊危重患者来院后，当日值班医师负责接诊、抢救，将接诊、抢救记录按要求及时地记录在门诊病历中。记录不及时﹙包括危重患者护理记录单﹚，发生一次，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人承担。
三十二、认真执行《门诊工作制度》
（一）各临床科室于每月25日前将下个月出门诊的各级医师上报门诊部。过期不报的，门诊部负责考核、处理。
（二）更换出诊医师的原则应为同等技术职称的医师，并提前向门诊部报告。违反此规定一次的，门诊部负责考核、处理。
（三）门诊医师必须认真执行首诊负责制。有违反者参照第“一”条处罚。
（四）做好医患沟通。有违反者参照第“三十九”条规定处罚。
（五）按时开诊；不允许提前关闭诊室。如有违反规定的，门诊部负责考核、处理。
（六）门诊医师对患者或家属提出的问题要耐心给予回答，做到礼貌待人，热情服务。因为服务存在缺陷，对责任人按照相关规定进行处罚。
三十三、认真执行《急诊工作制度》
（一）急诊科实行24小时值班出诊制度，未经主管部门批准，不得随意停诊。如发生某科随意停诊，该科主任负管理责任，当日出诊医师给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当日出诊医师承担。
（二）值班人员必须坚守岗位，如确需暂时离开工作岗位或串班，必须经科主任批准。对擅离职守者，聘任制人员辞退，本院医务人员给予经济处罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。擅自串班者，聘任制人员辞退，本院医务人员给予经济处罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。
（三）各临床科室要选派有经验的医师（工作二年以上的医师，取得法定的急诊执业资格或取得法定执业资格，并经医务部同意）参加急诊工作。临床科室选派低年资医师、研究生、进修生、实习生、不足一年的护士、实习及进修护士到急诊科独立值班，发现一人次，所在科室科主任、护士长给予经济处罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人承担。
三十四、认真执行《急诊值班医师资格审核制度》
（一）急诊值班医师必须是取得执业医师资格证书，并在本院注册，具有本专业二年以上临床工作经验，能够胜任疑难、危重患者的诊治及急诊抢救工作的医师。如违反上述规，当事医师、指派者给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由指派者和当事人承担。
（二）具有执业医师资格证书的研究生、进修生不能独立值急。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 2
一、绩效考核目的：
一是卫生部和卫生局文件要求；
二是鼓励护士提高工作积极性，提高工作效率，为病人提供优质的护理服务。
二、考核方法：
通过科室推荐的护士代表，制定了评分标准，通过得分进行奖金分配。
三、评分标准及计算方法
（一）急诊120的奖金全部按照出车的次数来计算。以一个月为计算单位。
120护士个人奖金=120护士的全部奖金÷出车总次数×护士个人出车次数
（二）急诊科护士奖金根据每个月护士绩效考核得分计算。工作时间给予基础得分标准是：
工作时间：上班一小时得1分
（三）急诊护士工作量绩效评分标准，每项工作是以成功实施并正确率100%为评分前提。
1．静脉输液：0.5分/次
2．静脉推药：CT、造影3分/次；西地兰2分/次；钙1分/次
3．更换药液：0.1分/次
4．肌注/皮下/皮内/拔针/拔管：0.1分/次
5．洗胃：5分/次
6．难度V穿刺：2分/次（在治疗单上注明，并请护士长、组长签字，如护士长和组长均不在，由当班年纪最大的`2人签字确认此次是穿刺难度。）
7．灌肠：1分/次
8．导尿：2分/次
9．置胃管：2分/次
10．会阴冲洗：0.1分/次
11．口腔护理：0.5分/次
12．雾化：0.2分/次
13．心电监护：0.2分/次
14．氧气吸入：0.2分/次
15．吸痰：0.5分/次
（四）换药室的标准按照收费金额计算：10元钱记0.3分；
（五）治疗、办公班：
1．加药者得分：0.2分/瓶（以数瓶子上的签名为准）
2．处理一个医嘱：0.5分/病人（以登记床号为准）
3．画体温单：2分/天
4．出科交接病人：3.0分/次
（六）配合医生抢救病人：3分/次（适用于气管插管、心肺复苏的患者）
（七）深夜班1小时2分。
（八）责任班、早班、中夜班：
1、责任班：新收病人：1分/个；一级护理：1分/个；二级护理：1分/班
2、早班、中夜班：新收病人：1分/个；一级护理：1分/个；二级护理：1分/班（双人值班时各半）
（九）按照职称、工龄、夜班给予奖金补助：
1、职称：初级：50元/人；中级：100元/人；高级：150元/人
2、工龄：15-20年：50元/人；20-25年：100元/人；25-30年：150元/人
3、夜班：20元/个
4、特护：30元/班
（十）如因不执行核心发生护理不良事件，未被患者、家属发现，事件未出科的，扣当月绩效总分的10%；发生医疗纠纷的，按医院规定承担相应责任。
（十一）不执行安全用药查对流程，值班不巡视和观察患者病情，患者病情变化不及时测量生命体征不通知医生，未发生后果但被查到，每次扣3分。
（十二）着装、礼仪一次查到不规范扣2分。
（十三）投诉到科室，情况属实扣5分；投诉到医院，情况属实扣10分。
（十四）受到科室医生、主任、病人表扬每次加0.5分，受到医院领导及职能部门负责人表扬每次加1分。
（十五）问卷中病人提名表扬为最满意护士每人次加0.5分，发现作弊一次扣1分。
（十六）参加护理部组织的理论考试75分以上每次加2分，低于60分扣2分，操作考试95分以上加2分，90分以下扣2分。能熟练回答护理部质控小组提问或操作，每次加2分。不参加护理部及科室组织的培训、学习、会议等，每次扣3分（中夜班、上班时间除外）。
（十七）参加科内选拔到医院每次加3分，取得名次，根据医院奖励给予同等奖励。写科室信息、简报等被医院录用每篇加2分，被卫生局录用加5分。
四、统计：绩效分统计工作：统分和审查统分并分配奖金200元/月；统计盐水瓶上加药者签名50元/月
五、月奖金分配：护士奖金分配方法举例说明
（一）120出车分配奖金：
120护士个人奖金=120护士的全部奖金÷出车总次数×护士个人出车次数
（二）工作量得分分配奖金（人人有权，包括120室护士抽空工作也一样享受）：
1、护士长奖金=急诊科护士奖金总数（120除外）÷急诊科护士总人数（120护士除外）
2、1分值奖金=[奖金总数（120除外）—护士长奖金]÷总分
3、护士奖金=1分值奖金×个人得分
急诊科年度医疗质量安全管理方案 3
护理人力是卫生人力资源中的重要组成元素。实施护理人力资源调配是保证病人安全，维护护士权益的重要举措
一、指导思想：
坚持以病人为中心，合理动态调配护理人员,充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用,最大限度发挥护理人员的潜能,科学实施人力资源管理，推动护理垂直管理和优质护理服务活动的深入。
二、目标：
达到“患者满意、护士满意、医院满意”。以病人为中心，以服务质量为核心，合理动态调配护理人力资源,保证护理质量与安全。
三、工作重点：
1、以合理动态调配全院护理人力资源为切入点，贯彻落实护理垂直管理实施方案。
2、全院护理人员，各病区护士由护理部统一管理和调配。
3、护士长排班，实行周安排，每日调配、分时段调配、夜班动态调配。
4、落实护理人员规范化分层培训，实施低年资护士轮岗制。
四、实施步骤
（一）制定遵循人力资源调配原则遵循护理人力资源配置的.原则和标准，根据病人数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。
（二）人力资源调配方法
1.病区内床位使用率在100%以上，一级护理以上病人达10～15%以上，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援，并上报分管院长。
2.病区床位使用率在100%以下，一级护理以上病人不足10%时，护士长启动护理人员替代制度，在病区内实施弹性排班协调解决，以保证护理工作的正常运行。
3.病区内床位使用率在60%以下，无一级护理以上病人在时，护士长上报1名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。
4.病区内床位使用率在20%以下，无一级护理以上病人在时，护士长上报2名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。
5.护理人力相对短缺的科室，接收批量急诊或危重症病人时，护士长上报护理部，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，亲临病区根据床护比、床位使用率及危重病人的百分比评估确认后给予护理资源调配。
5.夜班、节假日期间，接收批量急诊或危重症时，值班护士通知总值班现场指挥、参加处置。如情况复杂，总值班通知护理部、分管院长，并实施应急护理人力资源调配。
6.护理部应急急救队应时刻处于待命状态，保持通讯工具通畅，因故离开本地必须提前报告护理部。发生突发公共卫生事件、大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它特大意外事件，护理部接到通知后立即上报分管院长，同时启动应急急救队。以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。
7.一般紧急状态，护士长启动二线班、轮休、补休人员应急，护理部一般不启动储备库人员。如护理部组织护理会诊，亲临病区确需调配护理人员资源应急，护理部立即调配轮转护士参加应急工作。病区紧急状态缓解后，护士长及时报请护理部撤离调配人员。
8.优质护理服务病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、病人数量、危重病人数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。
五、要求：护士人力资源调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 4
门、急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。护理服务对象时来自社会最广泛最基层的人，树立“以人为本，关爱生命”的优质服务理念，最大限度的满足服务对象的多层次需求。服务宗旨：以病人为中心，以真情换理解，以诚信、微笑亮窗口，以用心服务赢声誉！服务目标：热情、温馨、亲切、周到！服务口号：争分夺秒赢健康！在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
做到让患者满意、让医院满意、让社会满意。
为此，我们结合实际积极创造服务特色，开展诚信、微笑、优质护理服务。特制定以下实施方案：
一、门诊导医优质护理方案：
（一）佩戴胸卡上岗，着装整齐，自尊自爱，仪表端正，举止文明，礼貌待人，服务热情、周到，态度和蔼，亲切。不擅自离岗，不干私活，不看报刊，不与人闲谈。注意文明用语，禁止“生、冷、硬、顶”现象发生。有问必答，以病人为中心，提高主动服务意识和窗口服务质量。
（二）导医必须熟悉院内各个部门的职责、分工，加强与多部门的配合，做好病人与相关职能部门之间的协调工作。主动介绍医院概况、科室组成、医生姓名，医疗特色，医疗设备的种类和特点，就医程序及环节，新近开展的医疗活动的.具体情况，以便于向咨询的患者进行介绍。引导患者就医，展示导医风采，时刻保持角色状态，让患者在不知不觉中感应中医文化特色。明确引导患者就医方位地点并随时宣传看病的注意事项及制度等。
（三）做到正确分诊，简单问诊，分诊合理，分科准确。导医接待患者应按患者疾病的轻、重、缓、急及病种有序地挂号分诊。对待残疾、高龄、身体虚弱的患者应主动接待，应合理安排就诊，优先安排检查、治疗。对行动不便的患者应主动上前搀扶，为其挂号并引导至就诊科室。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送相关科室处理。协调患者与医生的关系，营造良好的就诊环境和秩序。
（四）经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。免费为病人提供清热解毒开水及一次性水杯，提供担架及轮椅，下雨天为病人免费提供塑料袋装雨伞。维持就诊秩序，对急救、重症、老弱、行动不便又无陪伴的患者，立即通知医生，速用平车（轮椅）或搀扶至相关科室，配合完成各项检查治疗。同时全程陪同就诊，帮助患者交费刷卡、取药。
（五）导医要对其履行门诊就诊护理工作职责，如候诊患者病情观察，体温及生命体征测量，协助医生现场抢救等。维护患者权利职责，维护患者隐私，主动便民服务，及时反映患者意见，努力提升患者满意度。
（六）门诊大厅内的一切突发事件的发生，应立即为病人指明流程并做好分流疏导工作，并向相应部门的领导汇报，根据指示对事件进行调解并处理。
二、急诊科优质护理方案：
（一）、实施特色服务，突出“挽救生命、珍爱生命，维护健康”的主题，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中。接诊病人：“快”、“准”、“好”，急救要求病情判断迅速，采取急救措施果断，用最快、最好的方式将病人的病情控制在稳定的范围内。
（二）、建立优质护理服务承诺：
1、强化细节护理工作环节：关爱生命从细节做起，维护患者尊严，保护病人隐私。
2、提供人性化服务：病人来有迎声，去有送声，治疗、护理时有称呼声，合作后有道谢声，操作完毕有健康教育声，接电话有问候声，误会时有道歉声，病人出院后回访声（八声服务）。
3、强调主动服务意识：急诊科是医院的窗口科室，护士们经常会遇到陌生人询问各种事宜。为了适应新的服务模式，我们推出主动化服务模式－—即看到有人走来，就主动前迎，细心听取疑问，并耐心解答问题。
4、倡导亲情化护理：就是把“视病人如亲人”、“急病人所急，想病人所想”的口号，一点一滴的做到实处，尽早为病人解决各种问题。有问必答，和蔼可亲，主动为患者排忧解难。
（三）、落实急诊科优质护理服务举措：
1、坚持“生命第一”原则。患者病情危重，先行实施必要的紧急救护。先抢救，后收费，对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运。危重病人行检查及收住院，实行护士全程陪同。
2、提高急诊、接诊、分诊护士对病人的分诊准确率。
3、体现快捷出动，保证院前急救护士24小时在岗，人、车、物准备充分，白天3分钟内，夜间10分钟内出诊。
4、护理操作中，尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。
5、绿色通道，畅通无阻，规定急危重病人先抢救后挂号，就地抢救、急诊抢救到位时间不超过5分钟，绿色通道24小时开通；
实行接诊——抢救——住院一条龙服务。
6、对急诊用药患者必须询问过敏史，有晕针史的患者提前说明，护士将做特殊安排。
7、对狂犬疫苗接种病人须耐心解释讲其注意事项，说明全程接种的重要性。如到接种日期未进行接种者予以电话通知。
8、实行护士首问负责制，提高患者满意度。
9、积极参与自然灾害，公共卫生等突发事件的医疗救护和疾病预防控制工作。
（四）、实施急诊科优质护理服务保障措施：
1、制定急诊科护士分层级管理，各层级之间，根据工作资历及工作经验的增长由低向高晋级。让护士看到自己的职业发展前景，每个护士都可以通过自己的努力和奋斗向更高的层级迈进。提高护士对本职业的工作热情。
2、建立基于护理“三基”知识，护士长提问，患者满意度调查纳入绩效奖惩考核。
3、完善护士继续教育工作。科内每月组织进行急诊急救知识及中医基础知识的培训，努力提高急诊专科护士理论知识与操作技能。
4、制定应急管理制度及应急预案，定期进行急诊急救技能演练。
5、仪器设备的管理：科内常用仪器有心电监护仪、除颤仪、吸痰器、心电图机、吸痰器、简易呼吸机，已制定抢救仪器的使用制度与流程，组织学习使用制度及操作规程，并人人掌握。
6、鼓励积极主动报告护理不良事件，每次发生不良护理事件后进行事件案例原因分析并提出改进机制。
病人急救在医院，服务满意在急诊，全面开展优质护理服务在工作中不断总结不断改进，为病人提供更加“优质、高效、低耗、满意、放心”的服务。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 5
为进一步提高医生的工作积极性，提高工作效率，为病人提供更加优质的医疗服务，以“效率优先，兼顾公平”为分配原则，结合各医生的职称、出勤情况、医德医风以及完成的`实际工作量、工作质量、工作效率等，充分考虑各人的劳动价值、工作能力以及在工作中所承担风险大小、工作强度和工作时间等因素进行综合量化考核，现制定本科室医生的奖金二次分配方案，具体实施细则如下：
考核内容分四部分：职称考勤占5%，医德医风占15％，医疗质量占20%，工作量占60％。
一、职称考勤（50分）
1.考勤（25分）
无故迟到（1次扣1分）、早退（1次扣2分）、不服从分配（1次扣3分）、脱岗（1次扣5分）。
2.职称（25分）
主任医师：25分，副主任医师：20分，主治医师：15分，医师：10分，医师以下：5分。
二、医德医风（150分）
1.组织纪律（30分）
2.言行规范（40分）
3.服务态度（40分）
4.工作责任心（40分）未带胸卡扣2分；因医德医风问题，病人和家属投诉到科主任如情况属实，每次扣5分；投诉到医务科或院领导,经查实每次扣10分；发生医疗纠纷者每次扣20分；发生医疗事故者每次扣30分；收受红包等商业贿赂者，经查实每次扣50分。
因高尚的医德医风，收到病人或家属感谢信、锦旗等加10分，上交或退回病人红包等加10分。
三、医疗质量（200分）
1.医疗文书情况（50分）
病历书写不合格者每例扣5分，未书写病历者每例扣10分；未及时书写交班本者每次扣5分；留观病人未及时书写留观记录者每例扣5分；死亡证明书写不合格或领取未登记者每例扣5分；传染病未及时上报者每例扣10分；危重病人未书写抢救记录者每例扣10分。
2.处方合格情况（50分）
如查到“不合理诊疗、不合理用药、不合理检查、不合理收费”及违反医保社保政策之处方时，每张处方扣10分。
3.抗菌药使用情况（50分）
如查到抗菌药用量超出医院规定者每次扣10分。
4.理论和操作技能考核情况（50分）
如未能通过医院考核每次扣5分，无故缺考者每次扣10分。
四、工作量：（600分）
1.扣除药品后的纯收入（550分）
挂号诊金、手术费、治疗费按100%计入个人业绩，检查费及检验费按40%计入个人业绩（以财务科汇总数据为准）。通过计算每位医生扣除药品后纯收入占所有医生扣除药品后总纯收入的百分比来计算每位医生的应得分数。
2.抢救病人次数（50分）
基准为50分，抢救一例且各种抢救文书齐全者加10分。
以上每一考核项目内扣分超出该项目所设分数时，扣完可从总分里扣。根据上述每项考核指标所得分数计算出每位值班医生的最后得分，并按其占所有值班医生总得分的百分比计算出所得奖金数；
凡科室人员进修期间按医院相关规定领取奖金；本方案在执行过程中需不断完善调整，暂未写入该分配方案的各种奖励或扣分情况及未尽事宜，择期写入补充方案再报院办批准后执行。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 6
即将过去的一年，在医院领导和院感科杨主任的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现将全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全。
1.质量控制：每星期进行2次检查，对无菌技术操作、无菌物品的使用、消毒隔离技术、医疗废物的分类收集等进行检查、同时结合医院院感科每月检查存在的问题及时整理，反馈、有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。
2、强化卫生洗手的操作规范：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此，在院感科杨洁主任的正确管理和高度的重视下，为医务人员提供科学洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、科室三氧消毒机的处理：科室三氧消毒的管理符合要求，认真登记并统计时间，到达5000小时及时更换，保证消毒效果均达标。
二、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理，规法了医疗废物的处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。11月止共收集医疗废物2150.65公斤，均按照医疗废物的管理制度进行销毁。严格执行一人一针一管的使用制度，防止交叉感染的发生
三、实行规范化的操作流程及传染病的上报制度，院感科编制科室感染控制各种流程均已上墙，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆，12月11日止上报传染病46例
四、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
根据年初制定的工作及培训计划，对科室的医护人员及保洁人员进行了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《标准预防的原则》、《医疗废物的'分类、收集、转运及处理》、《医疗机构的消毒的技术规范》、《手卫生与医院感染的控制》等知识的培训，通过了培训，让大家对医院感染的知识有了进一步的认识，增强了各医护人员在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。
通过一年的努力工作，使科室的医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。当然，我们还存在不足的地方：如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够好，有待今后不断完善和提高。我相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院院感工作做得更好。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 7
为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。
一、急诊医疗质量控制目标：
1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。
2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从被动管理向主动管理改变。
3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。
4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。
5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。
二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：
1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。
2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。
3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。
4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。
三、急诊科质量控制工作计划
1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。
急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。
科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。急诊科工作流程：
（1）熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。
（2）院前急救预案。
（3）急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接诊医院联系后，派专人、专车护送）。
（4）急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程图）。
（5）抢救绿色通道制度。
（6）对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。
急诊工作流程质量控制标准：
（1）危重病人抢救脱险率≥90％。
（2）急诊住院留观患者诊断符合率≥90％。
（3）急诊接诊临床诊断符合率≥90％。
（4）医师技术操作合格率≥95％。
（5）急诊病历合格率≥90％。
（6）急诊处方合格率100％。
（7）护士分诊准确率≥90％。
（8）护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率≥95％。
（9）基础护理合格率≥90％。
（10）危重患者护理合格率≥95％。
（11）昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率0。
（12）护理表格书写合格率≥95％。
（13）传染病漏报率0。
（14）科室管理合格率≥95％。
（15）医疗工作制度落实合格率100％。
（16）教学任务完成良好率100％。
（17）护理单位管理合格率≥90％。
（18）常规物品消毒灭菌合格率100％。
（19）急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。
（20）急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。
（21）有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。
（22）医疗事故率0。
2、急诊工作人员规范化培训：急诊人员培训规划：
（1）急诊科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训，在上岗时进行岗前培训。
（2）一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员，定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高不得少于一次。
（3）平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习和技能的训练。
（4）急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，并制定一定的奖惩条例。
（5）新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进行必要的教育和培训。
培训内容：包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培训。
培训的目的：了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工作性质，系统学习急诊医学知识，熟悉和掌握急救知识和技能，承担医院和基层医疗单位在职医务人员急诊医学教学和业务指导。
急诊科还要承担各类医学生和卫校学生的理论教学和临床带教任务。
特定岗位的人员应在培训和资格考核（结合上级部门资格考核结果）合格后方可上岗。
人员培训要逐渐规范到上岗证制度和定期考核、复审制度。未能取得上岗证或复审不合格者，不得单独从事急诊、急救工作。急诊人员培训方式
（1）每年医院内定期组织培训班（每年不得少于一次）。
（2）各级医学会、急诊医学会或其他专业组织开办的继续教育培训班和组织的专业学术会议。
（3）急诊抢救预案的修订和学习。
（4）科室内定期组织学术活动（每二周一次）。
（5）结合特定病例进行病例讨论和学习。
（6）科室根据具体情况开展的其他专业学术活动。并对培训内容进行考核，考核应同时采用笔试和具体操作的面试两种形式。科室对考核成绩应有一定的奖惩规定，对不合格者要重复培训直至合格为止。
要求急诊科医生和到急诊科轮转的医生应具备的基本知识和技能：
（1）独立开展初级生命支持、初级创伤生命支持和高级心脏生命支持、高级创伤生命支持等的能力。
（2）具备初级脑复苏的知识和方法。
（3）具有视患者为有机的整体的观念和思维方式的能力。
（4）具有多发伤和复合伤的抢救、处理能力。
（5）具有批量患者，特别是批量创伤患者的初级评估、分检和处理能力。
（6）具有各种意外伤害如中毒、服毒、中暑、自杀、淹溺、触电、烧伤、冻伤、毒蛇（虫）咬（螯）伤等处理能力。
（7）各专科常见急诊的抢救和处理能力。
（8）院前急救的知识和技能。
（9）与特定的急危重症患者及家属的沟通、解释能力。
（10）协调和处理各类纠纷的能力。
（11）急诊外科医师还要有能开展常见急诊手术和进行围手术期处理的能力。
急诊人员培训内容急诊医学基本知识：
（1）院前急救和急诊医疗服务体系（EMSS）的运作程序和方法。
（2）了解、熟悉急诊科的工作程序和特殊的工作性质。
（3）了解流行病和烈性，传染病的疫报制度和疫报程序。
（4）心搏、呼吸骤停的快速诊断和处理程序。
（5）初级生命支持（现场心肺复苏）和高级生命支持方法。
（6）初级创伤生命支持和高级创伤生命支持方法。
（7）严重多发伤和复合伤的处理。
（8）初级脑复苏。
（9）常见的.有机磷中毒、CO中毒、安定类药物中毒和重症中暑的特点、处理原则和治疗方法。
（10）其他各种意外伤害如电击伤、烧伤、自杀、淹溺、毒蛇（虫）咬（螯）伤等的处理原则和方法。
（11）紧急手术的围手术处理原则。
（12）各种休克、ARDS、DIC和MODS的预防和治疗原则。
（13）急性昏迷的诊断和鉴别诊断。
（14）急腹症的诊断和鉴别诊断。
（15）严重水、电解质和酸碱失衡的急诊处理。
（16）严重急性过敏反应的处理。
（17）各种急性大出血的急诊、急救处理。
（18）全身各主要脏器的急性功能不全或慢性功能衰竭进行性加重的处理。
（19）一些虽属各专科、却十分紧急和危重的病症的急诊处理，如哮喘持续状态，急性心肌梗死，高血压危象，致命性的心律失常，脑出血，大面积脑梗死，癫痫持续状态，甲状腺危象，糖尿病急诊（包括酮症酸中毒、高渗昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小儿高热惊厥，主动脉夹层动脉瘤，头、胸、腹的严重创伤以及严重的骨折等。
急诊、急救基本技术
（1）现场心肺复苏术（畅通气道、人工呼吸与胸外心脏按压）。
（2）心肺脑复苏中的药物应用。
（3）心肺复苏中的特殊设备（如萨勃心肺复苏机）的使用。
（4）心脏电除颤和自动体外除颤仪（AED）的使用。
（5）气管内插管。
（6）气管切开术。
（7）环甲膜穿刺（通气和给药）。
（8）面罩式简易呼吸器的使用。
（9）呼吸器的使用。
（10）心电监护仪的使用。
（11）抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法。
（12）止血。
（13）包扎。
（14）骨折固定。
（15）搬运、转运伤患者的原则和方法。
（16）批量创伤患者的初级评估、分检和初步处理的程序以及方法。
（17）深静脉穿刺和插管（包括套管针的使用）。
（18）动脉穿刺和插管。
（19）微量注射泵和输液泵的使用。
（20）膀胱留置导尿和膀胱穿刺术。
（21）胸腔穿刺和胸腔闭式引流术。
（22）开胸心肺复苏术。
（23）腹腔穿刺和腹腔灌洗术。
（24）心包穿刺术。
（25）清创术，包括毒蛇（虫）咬（螯）伤的伤口处理。
（26）外周血氧饱和仪和快速血糖自动测定仪的使用。
（27）洗胃术。
3、病历质量管理：
（1）由病历质控员对急诊观察室及住院病历，每月不定期抽查架上病历，重点检查入院病历书写是否及时；
病程书写是否详尽、规范等，及时发现问题，提出整改意见。病历归档前按照医疗质控指标检查，着重了解各项医疗制度执行的情况，合理诊断、检查、治疗；危重、疑难、急诊手术病例的处理及转归，对检查结果进行评分并上报科室质控小组。
（2）每月由病历质控员对急诊门诊病历及急诊处方进行抽查，重点了解合理检查及合理用药情况，尤其对抗生素的合理应用进行检查、监督。杜绝滥开检查、滥用药，规范抗生素的应用。（3）每季度由科室质控小组根据归档前病历检查评分结果进行汇总、分析，将最终结果通报全科，并与各级医师的奖金分配直接挂钩。
（4）每年年终由质控小组对本科室已归档病历再次进行抽查评分，坚决杜绝丙级病历，控制乙级病历比例。
四、急诊工作质量控制实施情况：
1、详见各季度急救中心质量安全分析报告。（见附件1）
2、详见各月份急诊科质控自查记录表。（见附件2）
急诊科年度医疗质量安全管理方案 8
为了保障病人安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下急诊护理人力资源调配方案。
1、遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全科护士要服从统一安排，非在岗人员必须保持通讯畅通。
2、凡遇到以上情况，科室护理组长必须逐级上报，由护士长进行人员调配。报告程序：
（1）正常上班时间：护理组长—护士长—护理部主任—分管院长
（2）节假日：护理组长—护士长—护理总值班—护理部主任—分管院长
（3）特别紧急情况下，可根据具体情况，越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。
3、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证病区各项工作正常运行。
4、护理人员资源调配：第一梯队为在岗护士—总带教—护士长；第二梯队为非在岗人员，“机动（1）20分钟内到岗，“机动（2）”40分钟内到岗。
5、护士长应按预案，安排各班人员到岗或待命，并保持通讯联络通畅。
6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长调配人员，如果科室调配人员有困难，报告护理部调配人员。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 9
护理人力是卫生人力资源中的重要组成元素。实施护理人力资源调配是保证病人安全，维护护士权益的重要举措。我院实施护理垂直管理是护理管理体制的改革和创新，二级医院评审需要，因此，制定护理人力资源调配方案。
一、指导思想：坚持以病人为中心，合理动态调配护理人员,充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用,最大限度发挥护理人员的.潜能,科学实施人力资源管理，推动护理垂直管理和优质护理服务活动的深入。
二、目标：达到“患者满意、护士满意、医院满意”。以病人为中心，以服务质量为核心，合理动态调配护理人力资源,保证护理质量与安全。
三、工作重点：
1、以合理动态调配全院护理人力资源为切入点，贯彻落实护理垂直管理实施方案。
2、全院护理人员，各病区护士由护理部统一管理和调配。
3、护士派班，实行月安排，每日调配、分时段调配、夜班动态调配。
4、落实护理人员规范化培训，实施低年资护士轮岗制。
四、实施步骤
（一）制定遵循人力资源调配原则遵循护理人力资源配置的原则和标准，根据病人数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。
（二）人力资源调配方法
1.病区床位使用率在110%以下，一级护理以上病人不足10%时，护士长启动护理人员替代制度，在病区内实施弹性排班协调解决，以保证护理工作的正常运行。
2.病区内床位使用率在110%以上，一级护理以上病人达10～15%以上，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援，并上报分管院长。
3.病区内床位使用率在93%以下，一级护理以上病人在10以下时，护士长上报3名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。
4.护理人力相对短缺的科室，接收批量急诊或危重症病人时，护士长上报护理部，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，亲临病区根据床护比、床位使用率及危重病人的百分比评估确认后给予护理资源调配。
5.夜班、节假日期间，接收批量急诊或危重症时，值班护士通知总值班、总护士长和科室护士长，赶赴现场指挥、参加处置和护理。如情况复杂，总值班护士长通知护理部、分管院长现场指挥，并实施应急护理人力资源调配。
6.护理部应急急救队应时刻处于待命状态，保持通讯工具
通畅，因故离开本地必须提前报告护理部。发生突发公共卫生事件、大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它特大意外事件，护理部接到通知后立即上报分管院长，同时启动应急急救队。以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。
7.一般紧急状态，护士长启动二线班、轮休、补休人员应急，护理部一般不启动储备库人员。如护理部组织护理专家组会诊，亲临病区确需调配护理人员资源应急，护理部立即调配轮转护士参加应急工作。病区紧急状态缓解后，护士长及时报请护理部撤离调配人员。
8.优质护理服务病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、病人数量、危重病人数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。
五、要求：护士人力资源调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 10
为更好地为广大人民的健康服务进一步提高全科护理人员的业务技能水平及专业素质，改善服务态度，提高服务质量，特对全科护理人员进行长期不断的`培训，现列出20xx年培训计划如下：
一、利用晨会时间，学习医院及科室的各项规章制度及医疗护理法律法规。例：护士执
业法、护士管理办法、护理工作流程及管理制度等。
二、对新上岗护士进行岗前培训，包括熟悉科室工作环境、工作职责任务、规章制度、
劳动纪律等，加强三基训练，熟悉掌握工作流程，专科技术，提高业务水平等。争取尽早取得护士执业证。
三、对护师以下人员，加强三基训练，每月组织基础理论考试一次，基础护理操作考核
一次，并定期组织业务学习（每月2次），学习新知识，新技术及专科知识。
四、对护理主管或护理业务骨干每年组织参加急救培训班，学习急诊急救，新技术。
五、有计划地组织科室护理人员参加急救培训，并获取岗位培训证书，争取持证（120培训证书）上岗率达100%。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 11
为全面创建二甲医院，按照《医院护理实践指南》《二级综合医院评审标准》的要求，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对急诊科实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订目标管理方案。
一、目标任务指标要求
1、护理单元
不出现《二级综合医院评审标准》中要求的一票否决条款和倒扣分条款。
2、护理指标
（1）、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。
（2）、急救药品、物品及器械完好率达100%。
（3）、常规器械消毒灭菌合格率100%。
（4）、护理单元管理质量≥180分
（5）、病人对护理工作满意度≥95%
（6）、护理人员“三基理论”考试合格率100%，
（7）、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。
（8）、继续教育学分达标率为100%。
（9）、护士素质、仪表行为规范要求达到100%。
（10）、一般缺陷及以上护理不良事件发生率低于护士总日数（按单位时间计算）的0.4%。
（11）、年护理事故发生率0。
（12）、年计划目标完成率≥90%。
（13）、患者健康宣教覆盖率100%。
3、护理工作任务
（1）、制定本病房护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。
（2）、护士长及副主任护师以上职称护理人员需在正规杂志发表论文≥1篇年，且护士长必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次年。
（3）、新技术、新业务申报≥1项年。
（4）、每月进行1次满意度调查，覆盖率达30%～50%。
（5）、各种器械、药品管理符合要求。定期检查各类抢救药品、器材和物品，做到专人管理、定位放置、定期消毒、定量基数、定期保养与维修。
（6）、定期召开护理人员会议，准确传达医院、护理部或大科会议精神，并进行安全教育。
（7）、护士长每日做好日常管理。
（8）、全面熟悉科室动态情况，及时了解科内信息，并与护理部沟通。
（9）、根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核；不使用非卫生技术人员从事护理工作；排班体现有老师带教，所有护理文件书写均有带教老师审签；严格依法执业，护士不超范围执业。
（10）、专人负责“三生”教育，并严格执行一对一带教；实习生、进修生以带教和培养为主，严格执行各项规范。
（11）、分诊及时准确，根据患者情况及时分送相应的诊区就诊，做好登记。
（12）、严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施和奖惩制度。
（13）、严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。
（14）、召开科室护理质量管理小组会，对护理部检查的护理质量存在的问题，进行分析总结并有整改措施，每月质控活动一次，护士长定期进行考核，考核应有记录，并与奖惩挂钩。
（15）、每月开展护理业务学习一次（每月1专题，其中1次以PPT形式的课堂教学）。
（16）、每月开展1次教学查房或个案查房，查房内容能理论联系实际。
（17）、每月开展危重、疑难或死亡病例讨论1次，随时组织护理会诊。
（18）、完成护理部安排的三基考试。
（19）、科内每月组织理论、技术操作培训及考核各一次。
（20）、严格按照《消毒技术规范》落实消毒隔离制度，预防院内感染发生。
（21）、完成进修护士和护生的进修实习计划，对护生按教学大纲要求进行有计划的示范操作和小讲课，严格考试考核，并定期进行教学分析总结。
（22）、组织并指导护士拟定科研课题及计划，并积极协调支持。
（23）、各科室要认真完成医院及护理部下达的指令性工作任务，服从护理部统一安排、调配。
（24）、加强科内物品的管理，贵重物品随时上锁。
（25）、有急诊科应急预案，并经常组织演习。定期护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。
（26）、在签订目标责任书后，科室护士长必须在科室认真组织学习，对以上各项目标进行逐条分析，进一步量化，然后根据自己科内的'实际情况，制定科内的目标管理责任书并与每位护理人员签定。真正做到各司其职，各负其责。护士长每季度对目标任务的完成情况进行自查，并在科室护士会上进行通报。
二、实施办法
1、目标制定后，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进急诊科护理目标的实现。
2.护理部将每月不定期地对科室完成的目标任务进行全面考核与评价，并将考核情况进行分析与归类。通过PDCA循环达到持续改进的目的。
3.科室目标管理完成情况将与科室年终奖挂钩，并作为护士长晋升、评优的优先条件。
三、考核标准
1、基础护理考核标准。
2、分级护理质量考核标准。
3、危重病人质量考核标准。
4、护理文书书写考核标准。
5、急救药械管理考核标准。
6、消毒隔离考核标准。
7、护理技能考核标准。
8、护理安全质量考核标准及节假日护理安全质量标准。
9、电话随访考核及住院病人对护理工作满意度调查表。
急诊科年度医疗质量安全管理方案 12
一、指导思想
为塑造良好护士职业形象，全面提升护理服务质量，根据护理部开展“净、静、敬”工程活动方案的相关要求，制定本科室的活动方案。
二、组织机构
成立急诊注射室“净、静、敬”工程活动领导小组，负责活动的领导、组织、实施及检查。
组长：
副组长：
组员：
三、活动目标
急诊室作为一个特殊的科室，作为面向社会的一个窗口，作为抢救危重病人的前源阵地，也是构成城市急救网络的基本组成部分。病人流量大，专业性强。因此通过“净、静、敬”工程活动，达到“环境优美、形象优雅、服务优质”的目标。满足人们对高质量、高效率、服务好的急诊工作要求，树立良好的医院窗口的形象，同时也力争打造仁爱温馨的吉林省人民医院护理优秀品牌。
（一）动员启动阶段：（20xx年3月15日—20xx年3月31日）
护士长组织召开全科护理人员动员大会，组织学习“吉林省人民医院‘净、静、敬’工程活动方案”及“检查标准”，观看“临床护理服务标准演示”。调动全科室人员的积极性，说明‘净、静、敬’工程在临床护理工作中应用的益处，努力在最短的时间内让‘净、静、敬’工程的理念深入每个护理人员的日常工作中。
（二）学习自查阶段：（20xx年4月1日—20xx年4月30日）
1、认真组织学习各项规章制度。组织全科护士认真学习重新修订的吉林省人民医院《护士仪表礼仪规范》、《护士文明用语规范》、《护患沟通行为及语言规范》、《健康教育规范》、《病人出入院服务规范》、《陪检规范》及《各级各类护士的岗位职责》。
2、集中培训。护士长对全科护理人员针对“净、静、敬”工程活动服务规范内容进行统一培训，培训内容如下：
1、净：
1）急诊抢救室、静点室、观察室内整洁、清洁、无杂物、无臭味、无死角、床头桌面不超过三件物品，定时通风换气。对有传染性疾病的患者的观察室应定期用紫外线消毒，离院后对该病房进行终末消毒。
2）各种物品放置合理、整洁、有序。办公桌及冰箱内不得存放私人用物。卫生用具分别放置，分区使用，拖布保持干燥，专人负责。做到勤打扫、勤整理。
3）护士上岗统一着工作装、佩戴护士帽，佩戴名签，淡妆上岗。
2、静
1）做到“四轻”：说话轻、开门轻、走路轻、操作轻。
2）手机保持震动状态
3）及时接听电话，接电话时自报家门、态度要亲切和蔼，通话时间不宜过长。
4）急诊区内不得大声喧哗、呼喊，严谨谈论与工作无关的话题。
3、敬
1）保持良好的坐姿、走资、站姿
2）尊敬患者，微笑服务，换位思考，语调亲切，音量适度、语速要慢、尽量给予满意的答复。
（三）实施整改阶段：（20xx年5月1日—20xx年11月30日）
1、明确责任、狠抓落实。明确急诊注射室“净、静、敬”工程责任人，护士长作为第一责任人每天随时检查护士仪表、工作区环境。督导护士认真执行临床护理服务要求。
2、每季度进行阶段小结，科内举办座谈会，交流和探讨“净、静、敬”工程活动的工作经验和不足，更好地推动活动的深入开展。
（四）总结表彰阶段：（20xx年12月1日—20xx年12月7日）
科内召开总结大会，对“净、静、敬”工程活动进行回顾，总结全年“净、静、敬”工程活动工作中的好经验、好做法，评选先进个人，树立学先进、创先进、做先进的职业信念，塑造规范的`职业形象，展现良好的职业风貌。同时科室根据自身情况总结‘净、静、敬’工程实施的效果，并针对实施过程中存在的不足加以改正，重点防范。要加大对先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用，为科室树立一个良好的标榜，以利于今后更好的开展工作。让‘净、静、敬’工程彻底的深入到工作中去。
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